Urachální cysta (anomálie močového vývodu) je patologický dutinový novotvar, který se tvoří během intrauterinního vývoje a je uzavřenou dutinou močového vývodu obsahující serózní tekutinu. Pro malé cysty nejsou žádné klinické projevy. První příznaky onemocnění jsou spojeny s problémy s močením, které jsou následně doprovázeny silnými bolestmi v podbřišní dutině. Vyžaduje komplexní a diferenciální diagnostiku. Léčba je chirurgická.
Obecné informace o patologii
Cysta je vrozená patologie, která se vyskytuje ve většině případů u chlapců. U poloviny pacientů se cysta urachu během života prakticky neprojeví a je diagnostikována náhodně při vyšetření na jiné onemocnění. K aktivaci patologie dochází s rozvojem komplikací ve formě perforace, tvorby píštělového kanálu a přidáním infekčního a zánětlivého procesu.
U žen se cysta objevuje především v těhotenství, kdy se s růstem plodu zvyšuje tlak na urogenitální systém. Diagnostikované onemocnění u dětí bez rozvoje komplikací vyžaduje vyčkávací přístup a neustálé sledování. Dospělým se doporučuje odstranit vrozenou patologii pomocí chirurgické intervence.
Důvody formace
Není s jistotou známo, co přesně vyvolává vývoj patologie močové trubice. Onemocnění je polyetiologické:
- Genová mutace – může vzniknout spontánně, což je spojeno se vznikem jiných vad, často neslučitelných se životem, nebo se může vyvinout pod vlivem vnějších faktorů na organismus těhotné ženy: špatné návyky, léky, stres, nedostatek potřebného množství živin v těle.
- Akutní a chronické infekční a zánětlivé procesy během těhotenství, kdy se tvoří genitourinární systém plodu. Ženy často ani nevědí, že jsou těhotné, když začnou léčit onemocnění, které vykazuje charakteristické příznaky. V důsledku toho se zvyšuje riziko nitroděložních vývojových abnormalit.
- Nízká hmotnost plodu a přítomnost dalších vývojových anomálií – cysta urachu může být důsledkem řady patologií v těle plodu, kdy došlo k pokládání životně důležitých orgánů a systémů s poruchami a odchylkami od normy.
Jak ukazují statistiky, patologie je častěji diagnostikována u dětí s Downovým syndromem, Beckwith-Wiedemannovým syndromem a trizomií 13 a 18 genů.
Vlastnosti klinických příznaků
Přítomnost cysty nemusí být po dlouhou dobu detekována, protože první známky patologie se vyvíjejí v přítomnosti komplikací. U mužů je klinický obraz mnohem výraznější než u žen, zatímco u dětí mohou příznaky léta zcela chybět.
Příznaky u žen
Jak cystická dutina roste a plní se serózním obsahem, existuje vysoká pravděpodobnost vzniku píštělového kanálu, kterým bude sekret uvolňován za cystu. To způsobuje vývoj infekčního a zánětlivého procesu s následujícími projevy:
- Zvýšení tělesné teploty, které není spojeno s respiračním onemocněním.
- Ostrá, záchvatovitá bolest v podbřišku, která se zesiluje při močení.
- Klinické projevy akutní cystitidy: časté nutkání na močení, krev a hnisavé nečistoty v moči, akutní křečovité bolesti v podbřišku.
- Výtok serózně-purulentní tekutiny z pupku.
- Menstruační nepravidelnosti, změny v povaze krvavého výtoku, přítomnost špinavého zápachu.
- Ostrá bolest při pohlavním styku.
- Zácpa, která nesouvisí s konzumovaným jídlem, ale je důsledkem kompresního účinku na střeva.
Nejčastěji je onemocnění diagnostikováno u žen během těhotenství. Váha plodu vyvíjí tlak na cystickou dutinu, což je doprovázeno řadou výše popsaných příznaků.
Specifičnost dalších příznaků u mužů
Protože genitourinární systém u mužů má některé anatomické rysy, cysta urachu má výraznější příznaky:
- Změna barvy moči, časté falešné nutkání močit, bolest a pálení.
- Inkontinence moči, nedostatek sexuální touhy po dlouhou dobu.
- Tvorba husté, elastické bulky pod pupkem, která při palpaci způsobuje bolest.
- Porucha vyprazdňování.
- Zvýšení teploty během vývoje infekčního procesu.
- Hnisavě-serózní výtok z pupku.
U mužů je cysta urachu často zaměňována s pupeční kýlou, která má určité podobnosti v příznacích.
Projevy u dětí
Můžete předpokládat, že vaše dítě má onemocnění na základě následujících příznaků:
- Dlouhodobě se nehojící pupeční rána, která má tendenci mokvat.
- Výtok serózní tekutiny z pupku, která má nepříjemný zápach.
- Narušení procesu močení, změna barvy moči, přídavek krve a hnisavých nití.
- Nedostatek chuti k jídlu, poruchy pohybu střev.
- Zvýšená tělesná teplota a bolest při palpaci dolního břišního segmentu.
U některých novorozenců má cysta píštělový trakt směrem ven, což způsobuje velkou bolest a zvyšuje riziko pronikání patogenních mikroorganismů zvenčí.
diagnostika
Vzhledem k tomu, že vnější klinické projevy ve formě vyboulení v dolním břišním segmentu jsou podobné řadě kýl, divertikulitid a dalších patologií, je důležitý komplexní přístup k diagnostice, který umožní správnou diagnózu:
- Vyšetření pacienta, posouzení příznaků, prohmatání bolestivého místa – lékař diagnostikuje přítomnost bulky mezi pupkem a horní částí stydké, která při lehkém tlaku způsobuje bolest. Oblast pupku má výrazný otok, hyperémii kůže a sekreci z pupeční jamky.
- Testy moči a krve odhalují zvýšenou ESR a výraznou leukocytózu. Moč obsahuje stopy krve a hnisu.
- Ultrazvuková diagnostika břišních orgánů – vizualizovány jsou echo známky cystické dutiny mezi močovým měchýřem a přední stěnou břišní. Zjišťuje se přítomnost sekrece, dále velikost cysty, přítomnost nebo nepřítomnost píštěle.
- CT – používá se, když ultrazvuk není dostatečně informativní. Vizualizace orgánů vrstva po vrstvě umožňuje co nejpřesnější vyšetření cysty, diagnostiku a stanovení metody dalšího postupu.
- Cystografie je obdobou CT, pomáhá kontrastně vyšetřit oblast močového měchýře, vizualizovat cystu, určit její velikost a možné komplikace.
- Fistulografie se používá v přítomnosti píštělí, které se nevyvíjejí do břišní dutiny, ale do sousedních orgánů: močového měchýře, střev, močovodů, vaječníků a dělohy u žen. Pasáže jsou vyplněny kontrastem, po kterém jsou na obrázcích viditelnější.
- Cystoskopie – zahrnuje zavedení endoskopu do močového měchýře, který umožňuje diagnostikovat přítomnost komplikací.
- Punkce cystického obsahu ukazuje typ serózní tekutiny, stejně jako typ atypických struktur samotné cysty.
V přítomnosti akutního zánětlivého procesu je endoskopická intervence kontraindikována, protože existuje riziko šíření infekce do blízkých orgánů.
Život ohrožující stavy vyžadují okamžitý chirurgický zákrok, takže diagnóza se provádí během procesu otevírání břišní dutiny.
Způsoby léčby
Při diagnostice cysty u novorozence se používá vyčkávací přístup, protože existuje možnost, že se cysta během prvního roku života zhojí sama bez zásahu. Operace je nutná pouze v případě, že existují píštěle a vyvíjí se infekční a zánětlivý proces.
Konzervativní léčba
Je předepsán jako kurz před chirurgickým zákrokem. Je nemožné vyléčit cystu pomocí léků. Můžete zmírnit pouze příznaky akutní bolesti, ale tím se problém nevyřeší.
Před operací lze použít následující léky:
- Antibiotika snižují počet patogenní mikroflóry, což usnadní rehabilitační období a sníží riziko vzniku rozsáhlého infekčního procesu v břišní dutině.
- Antihistaminika – blokují rozvoj alergií a mají výrazný protiedémový účinek.
- Přípravky pro snížení intoxikace v těle a lytické směsi.
Po operaci je také indikována medikamentózní léčba.
Možnosti chirurgické léčby
Odstranění cysty se provádí dvěma způsoby:
- Incizí v pupeční oblasti se skalpelem nařeže kůže a pobřišnice, odstraní se cysta, sešije se část poškozeného močovodu a močového měchýře, nainstaluje se drenáž a aplikují se stehy. Po 3-4 dnech se drenáž odstraní, 10. den se odstraní vnější stehy.
- Laparoskopie – odstranění cysty se provádí minimálně invazivně punkcí v pobřišnici, která se pro lepší viditelnost naplní vzduchem. Tato metoda je méně traumatická a má mnoho výhod.
Laparoskopii, navzdory celému seznamu výhod, nelze provést za přítomnosti výrazného infekčního a zánětlivého procesu, zejména pokud trvá dlouhou dobu a je doprovázena tvorbou ložisek nekrózy. Veškerou poškozenou tkáň lze odstranit pouze pomocí skalpelu přímým naříznutím břišní dutiny.
Pokud mluvíme o odstranění obrovských cyst obsahujících hnisavý obsah, operace se provádí ve třech fázích:
- Drenáž cysty zahrnuje odsávání veškerého sekretu, čímž se zmenší objem cysty a minimalizuje se riziko šíření infekce do blízkých tkání.
- Účinná antibakteriální terapie – zmírňuje příznaky infekce.
- Nejvhodnější metodou je resekce cysty.
Při operaci hrozí poškození celistvosti cysty, proto je důležité, aby byla co nejprázdnější.
Prognóza a možné komplikace
Pokud byla cysta ponechána nekontrolovaná po dlouhou dobu, může vyvolat rozvoj komplikací, jako jsou:
- píštěle do vnitřních orgánů: střeva, močový měchýř, děloha;
- pupeční sepse, typická pro děti v prvním měsíci života;
- omfalitida s výrazným infekčním a zánětlivým procesem v oblasti pupku;
- Peritonitida je extrémní forma infekce, která se šíří po celé břišní dutině.
Chronický zánět zvyšuje riziko zhoubného bujení cysty, nelze tedy vyloučit možnost vzniku rakoviny. Ženy jsou ohroženy, protože na pozadí cysty urachu může být průběh těhotenství komplikován předčasným porodem a hypertonicitou.
S včasnou diagnózou má patologie příznivou prognózu v terapii. Komplikace se obvykle rozvíjejí při pokročilém infekčním a zánětlivém procesu, kdy se v dutině břišní tvoří zánět pobřišnice.
Preventivní opatření
Je nemožné vyhnout se rozvoji cysty urachu, protože patologie má nejasné příčiny embryonálního vývoje. Jako preventivní opatření je těhotným ženám předepsána dieta, procházky na čerstvém vzduchu a odmítnutí nekontrolovaného příjmu léků. Vitamínové komplexy by také měl předepisovat lékař, protože hypovitaminóza může být plná vývoje řady patologií genitourinárního systému.
Často kladené dotazy
Jaké jsou hlavní důvody pro operaci cysty urachu?
Chirurgie může být nutná, pokud cysta urachu způsobuje silnou bolest, způsobuje tlak v močovém měchýři, vede k infekci nebo ohrožuje funkci ledvin.
Existují nějaké alternativní způsoby léčby cysty urachu kromě operace?
V některých případech lze malé a asymptomatické cysty urachu zvládnout pozorováním a lékařskou léčbou. Je však důležité poradit se se svým lékařem, abyste určili nejlepší léčebný postup.
Užitečné tipy
TIP #1
Poraďte se se zkušeným specialistou. Než se rozhodnete, zda je nutná operace, nezapomeňte se poradit s kvalifikovaným lékařem, který může zhodnotit váš stav a učinit individuální rozhodnutí.
TIP #2
Prozkoumejte všechny možné možnosti léčby. Kromě chirurgického zákroku existují další možnosti léčby cysty urachu, jako je medikamentózní terapie nebo pozorování. Proveďte svůj výzkum a prodiskutujte všechny možnosti léčby se svým lékařem.
Urachální cysta – částečné neuzavření embryonálního močového vývodu (urachus) se vznikem cystické dutiny vyplněné v jeho střední části hlenovým sekretem. V případě infekce cysty urachu v podbřišku se vytváří hmatný nádor, objevují se bolesti, dysurické poruchy, horečka, známky celkové intoxikace. Když se vytvoří absces, cysta urachu může proniknout do močového měchýře, břišní dutiny nebo přes přední břišní stěnu ven a vytvořit pupeční píštěl. Diagnostika zahrnuje cystografii, ultrazvuk močového měchýře a CT. V případě exacerbace se provádí antibakteriální a fyzioterapeutická léčba; Po odeznění zánětu je indikována excize cysty urachu.
V urologii je cysta urachu považována za embryonální malformaci močového systému. Urachus slouží jako močový embryonální kanál, který slouží v období nitroděložního vývoje k propojení močového měchýře s plodovou vodou. V embryu je urachus tubulární formace, která se normálně uzavírá do 5.-6. měsíce vývoje a tvoří střední pupeční vaz. U novorozenců a dospělých se v místě urachu určí obliterovaný provazec bez dutin, táhnoucí se od vrcholu močového měchýře k pupku mezi příčnou fascií a pobřišnicí.
Pokud vývod není obliterován porodem, mohou se v něm rozvinout různé patologické procesy: při úplném neuzavření – vezikumbilická píštěl; s obliterací proximálního a distálního konce, ale nesrůstáním středního úseku – cysta urachu; pokud se paravezikální oblast neuzavírá – divertikl močového měchýře.
Cysta urachu jako reziduální embryonální útvar obsahuje hlen, serózní exsudát, moč a mekonium. Cysta urachu se po dlouhou dobu nemusí zvětšovat a nemusí se klinicky projevovat, je objevena až v dospělosti. Infekce cysty urachu je nebezpečná kvůli rozvoji hnisání a septických komplikací.
Podle statistik se cysty urachu vyskytují 3x častěji u mužů než u žen.
Cysta urachu může dosáhnout velikosti pěsti dospělého muže. Nejčastěji je dutina uzavřena; Méně často může komunikovat s močovým měchýřem nebo vnějším prostředím pomocí tenké píštěle. V druhém případě se moč uvolňuje přes pupek.
Příznaky urachální cysty
Malé cysty urachu se sterilním obsahem jsou obvykle asymptomatické a nejsou detekovány při fyzikálním vyšetření.
V případě infekce a tvorby abscesu cysty urachu se vyvinou klinické projevy purulentně-zánětlivého procesu. V tomto případě se cystická formace výrazně zvětšuje, stlačuje močový měchýř nebo střeva, což způsobuje dysurické poruchy, zácpu a plynatost.
Komplikovaný průběh cysty urachu je charakterizován zvýšenou tělesnou teplotou, celkovou intoxikací, bolestmi břicha, otokem a bolestivostí přední břišní stěny, hyperémií kůže pod pupkem.
Hnisající cysta urachu může proniknout do volné břišní dutiny (s rozvojem klinické peritonitidy), močového měchýře (s tvorbou píštěle močového měchýře) nebo přední stěnou břišní (s tvorbou pupeční píštěle). Přítomnost pupeční píštěle se projevuje periodickým výtokem hnisu z pupečního otvoru, mokváním a podrážděním kůže a přetrvávající omfalitidou nereagující na terapii. Při tlaku na oblast pupečního prstence nebo napínání se zvyšuje množství hnisavého výboje.
Diagnóza cysty urachu
Velká cysta urachu může být palpována přes přední břišní stěnu jako nádor podobný útvar umístěný mezi pubis a pupkem.
Během diagnostického procesu je důležité odlišit cystu urachu od divertiklu močového měchýře, cysty pupku a kýly přední břišní stěny. K tomuto účelu diagnostický algoritmus zahrnuje cystografii, cystoskopii, ultrazvuk močového měchýře, MRI nebo CT. Ke zjištění, zda nezhojená močová trubice komunikuje s močovým měchýřem, se po odeznění zánětlivých jevů provádí fistulografie.
V případě hnisání nebo perforace Krachusovy cysty jsou pacienti často přijímáni do nemocnice s klinickým obrazem akutního břicha a správnou diagnózu lze stanovit až při diagnostické laparoskopii nebo laparotomii.
Léčba cysty Urachus
Léčba symptomatického neuzavření urachu je chirurgická, sestávající z extraperitoneální excize cysty urachu. V případě vzniku abscesu cysty urachu je nutné okamžité otevření a drenáž abscesové dutiny; pak se v chladném období provede standardní operace.
Při vzniku pupeční píštěle a rozvoji omfalitidy je nejprve nasazena konzervativní terapie (antibiotika, UV záření, převazy) a po odeznění zánětu chirurgický zákrok.