Dislokace kotníku je patologický stav s úplným posunutím kloubních povrchů kostí, které tvoří hlezenní kloub. Kompletní luxace je vzácná a často doprovází zlomeninu kotníku. Často je mylně považována za subluxaci, tedy částečné posunutí kloubních ploch. K oběma typům zranění dochází nejčastěji, když si člověk zvrtne kotník například na hrbolu nebo kluzkém úseku silnice. Po takovém zranění byste měli okamžitě kontaktovat traumatologa.
Příčiny a typy vykloubení kotníku
- vnější, která je často doprovázena zlomeninou vnějšího kotníku;
- vnitřní, nejčastěji v kombinaci se zlomeninou vnitřního kotníku;
- zadní se zlomeninou zadní hrany tibie;
- anterior, který se vyskytuje vzácně a je doprovázen poškozením kloubu a zlomeninou dolní třetiny holenní kosti.
Při subluxacích nedochází ke zlomeninám kostí, toto poranění je lehčího charakteru.
Zkontroloval článek
Kuchenkov A.V. Chirurg • Flebolog • Sportovní lékař • Ultrazvukový lékař • Traumatolog-ortoped • 27 let praxe
Datum zveřejnění: 24. března 2021
Datum revize: 10. září 2024
Všechny skutečnosti prověřil lékař.
Příznaky podvrtnutí kotníku
Subluxace jsou charakterizovány mírným otokem s otoky, bolestí, která je pociťována při chůzi a palpaci. Nedochází k narušení motorických funkcí. U těžších poranění dochází k otoku celého povrchu nohy, bolest přetrvává i v klidu a nemocnému se ztěžuje chůze. Nejzávažnější zranění mají za následek silné bolesti a nemožnost došlápnout na nohu.
Jak diagnostikovat
Pacient je dotázán, jaké zranění utrpěl a je provedeno vyšetření s palpací postiženého místa. Pro potvrzení diagnózy se doporučuje podstoupit diagnostiku hardwaru:
UZDG (ultrazvuková dopplerografie)
CT (počítačová tomografie)
MRI (magnetická rezonance)
Ultrazvuk (ultrazvuk)
UZDS (duplexní skenování)
Počítačová topografie páteře Diers
Prohlídka (komplexní vyšetření těla)
Na kterého lékaře se obrátit
Pokud jste si poranili kotník, neodkládejte návštěvu traumatologa. U těžkých zranění můžete také chtít navštívit chirurga.
Jak léčit burzitidu temporomandibulárního kloubu
Zraněným pacientům je poskytnuta první pomoc: noha se položí na vyvýšenou plochu, zafixuje se elastickým obvazem a podá se lék proti bolesti. Další léčba se volí v závislosti na stupni poranění.
Následky
Subluxace dobře reagují na léčbu a zřídka vedou k závažným komplikacím. Problémy nejčastěji vznikají u pacientů s těžkými luxacemi v kombinaci se zlomeninami kostí. Při takovém zranění je důležité zahájit léčbu co nejrychleji: pokud se tak nestane, kost se může nesprávně zahojit.
Prevence
Vybírejte pohodlnou obuv, včetně té sportovní, a hlídejte si nadváhu, abyste nepřetěžovali hlezenní kloub.
Dislokace nohou jsou vzácné a představují přibližně 2 % všech traumatických poranění lidských dolních končetin. Ve většině případů jsou tato poranění spojena s rupturami vazů a jsou kombinována se zlomeninami. Nejčastěji se jedná o částečné luxace hlezenního kloubu (subluxace), které nejsou doprovázeny zlomeninami. Méně časté jsou úplné luxace hlezenního kloubu spojené se zlomeninami a rupturami vazů.
Co je to vykloubená noha?
Dislokace kotníku je patologický stav, při kterém jsou kloubní povrchy kostí nohy vzájemně posunuty v důsledku zranění. Stav je doprovázen bolestí, otokem a deformací postižené oblasti a také neschopností nohu zatížit. Dislokace kotníku je diagnostikována na základě pacientovy anamnézy, stížností, údajů fyzikálního vyšetření a výsledků rentgenového záření. Kód onemocnění podle MKN-10: S93.
Příznaky vykloubené nohy
Příznaky jsou určeny místem a typem poškození. Obvykle jsou přítomny následující příznaky:
- bolest;
- porušení podpůrných a motorických funkcí nohy;
- otok;
- deformace.
Intenzita bolesti se může lišit od mírné po silnou. Při těžkých luxacích nohy může být bolest velmi silná, což zcela omezuje funkčnost končetiny. Poruchy podpůrných a motorických funkcí jsou důsledkem bolesti a deformace, která mění přirozené uspořádání kostí vůči sobě. Otok může být mírný nebo výrazný a snadno viditelný pouhým okem.
Při zlomeninách a jiných poraněních (například s vykloubenou nohou, doprovázenou podvrtnutím vazů nebo natržením) mohou být pozorovány další příznaky, jako je křupání při pohybu, změny barvy kůže a tvorba rozsáhlého hematomu.
Příčiny luxace nohy
Dislokace nohy se může objevit v důsledku následujících faktorů:
- přímý úder do holeně nebo nohy;
- nadměrné ohnutí nebo prodloužení nohy;
- ostré otočení nohy dovnitř;
- pád z velké výšky na nohy (často způsobující mnohočetná zranění);
- pád těžkých předmětů na nohu (zlomeniny a dislokace se navzájem doprovázejí);
- nadměrné a nesprávné rozložení zátěže na nohy (například při sportu nebo zvedání závaží);
- intenzivní skákání.
Ke zraněním může dojít v každodenním životě, na pracovišti i při profesionálním sportu.
Dislokace kotníku se může objevit u každého, ale mnohem vyšší riziko mají pacienti s určitými rizikovými faktory. Mezi tyto faktory patří:
- intenzivní fyzická aktivita spojená s profesionální činností nebo životním stylem;
- provozování nebezpečných sportů, jako je skákání, běh a zvedání závaží;
- neopatrné zacházení s těžkými předměty a nedodržování bezpečnostních opatření na pracovišti;
- mladý věk (do 2–3 let);
- věk nad 50 let, protože vazivový aparát nohou postupně slábne;
- přítomnost poruch ve vývoji pojivové tkáně;
- riziko rozvoje onemocnění pohybového aparátu (artritida, artróza).
Patogeneze
Nejčastější příčinou poranění metatarzálních kloubů, hlezenního kloubu a dalších struktur nohy je mechanické působení na tkáně nohy způsobené úrazy. Vzhledem ke složité a integrované struktuře nohy je pravděpodobnost výskytu patologických procesů v ní poměrně vysoká.
Anatomické rysy struktury nohy a okolních struktur jsou takové, že izolované dislokace v této oblasti jsou vzácné. Nejčastěji se zranění nohou týká podvrtnutí nebo ruptury vazů. Kromě toho jsou možné zlomeniny klenby nohy a poškození celistvosti kostí s posunem nebo bez něj.
Klasifikace a stadia luxace nohy
Existuje několik klasifikací dislokací nohy. Jedna z nich je založena na lokalizaci a lokalizaci patologických změn. U praváků je častější luxace pravé nohy, zatímco u leváků převažuje luxace levé nohy.
Poškození je možné rozdělit na obvyklé, primární a patologické:
- Habituální dislokace je charakterizována chronickým průběhem a vyskytuje se v důsledku nedostatku adekvátní terapie primárního traumatického procesu.
- Primární dislokace se poprvé objevuje v důsledku traumatického dopadu mechanického faktoru.
- Patologické dislokace jsou spojeny s infekčními onemocněními, jako je tuberkulóza, a také s nádory, benigními nebo maligními.
Pro přesnější určení lokalizace patologie se používá speciální klasifikační systém. Negativní změny jsou rozděleny do několika kategorií:
- léze talu;
- narušení struktury hlezenního kloubu;
- dislokace metatarzálních a tarzálních kostí;
- léze subtalární oblasti;
- porušení správné polohy prstů.
Přesné místo poškození lze určit pomocí objektivních instrumentálních diagnostických metod.
Komplikace luxace nohy
Komplikace luxací nohy mohou vzniknout v důsledku nedostatečné léčby nebo nekvalitní terapie. Často se stav stává chronickým, kdy po první dislokaci dochází v průběhu času k relapsům. Pokaždé je k rozvoji poranění potřeba stále menší mechanické zatížení. Léčba této patologie je možná pouze chirurgicky. K dlouhodobým komplikacím většinou nedochází. Negativní následky zranění, bez zlomenin a souvisejících poškození, nejčastěji beze stopy zmizí, pokud je provedena terapie.
Kdy jít k lékaři?
Léčba dislokací a subluxací nohy provádí ortopedický traumatolog. Pokud je poškození vážné a otevřené, je nutný chirurgický zákrok. Následnou rekonvalescenci a rehabilitaci zajišťuje rehabilitační specialista, fyzioterapeut a trenér pohybové terapie.
Hlavní příznaky, které naznačují, že je nutná lékařská péče:
- bolest v oblasti kloubu;
- otok a zarudnutí kůže kolem kloubu;
- zhoršená funkce nohy, jako je omezená pohyblivost nebo neschopnost nohu zatížit;
- deformita kloubu, kdy kost vyčnívá ven nebo dovnitř.
Pokud máte podezření, že máte vykloubenou nohu, kontaktujte co nejdříve lékaře v lékařském centru XXI století. Pouze odborník může správně diagnostikovat a léčit tento stav.
Diagnostika luxace nohy
Diagnostiku provádí ortopedický traumatolog ambulantně. Zahrnuje následující fáze:
- ústní dotazování ke stanovení symptomů a klinického obrazu;
- sběr anamnézy k identifikaci příčin patologického procesu;
- vizuální kontrola a palpace zraněné nohy;
- radiografie;
- Zobrazování magnetickou rezonancí (MRI) k posouzení stavu měkkých tkání, vazů a dalších struktur, je-li to nutné.
Obvykle je vykloubená noha snadno rozpoznatelná pomocí základních diagnostických metod.
Léčba luxace nohy
Léčba se ve většině případů provádí konzervativními metodami. Pokud však ruční repozice nepřináší výsledky nebo existuje podezření na zlomeninu kosti, může být nutná operace.
Konzervativní terapie
Traumatolog mírným tlakem a pod narkózou vrací posunuté kosti do jejich přirozené polohy. Pokud potřebujete uvolnit svaly, používají se myorelaxancia. Po kontrolním RTG snímku a potvrzení úspěšné repozice je přiložena sádrová dlaha. Kruhový obvaz pro spolehlivější znehybnění lze aplikovat až po několika dnech (po odeznění otoku způsobeného úrazem).
Chirurgická intervence
Operace se za určitých okolností provádí otevřenou metodou. Mezi ně patří nemožnost ruční repozice vykloubených kostí a jejich vážné zlomeniny.
Rehabilitace pro luxaci nohy
Doba imobilizace u vykloubené nohy je od 2 do 3 měsíců. Tato doba je nezbytná pro obnovení morfologie vazivově-kapsulárního úseku. Během tohoto období se doporučuje používat berle, aby nedošlo k namáhání zraněné nohy.
Po odstranění sádrové dlahy začíná aktivní rehabilitace, která se skládá z následujících fází:
- regenerační masáž (10-15 sezení);
- elektrická stimulace svalů;
- rehabilitace;
- lékařská gymnastika;
- kinesio taping.
V lékařském centru XXI století je rehabilitační program vytvořen individuálně pro každého pacienta s přihlédnutím ke specifikům obdrženého zranění.
Prevence a doporučení
Vymknuté chodidlo lze obvykle zcela obnovit. Prognóza tohoto stavu je obvykle dobrá, pokud pacient dostává adekvátní léčbu. Samoléčba může zhoršit stav končetiny a vést k nevratným následkům, takže pokud máte podezření na vykloubenou nohu, měli byste okamžitě vyhledat pomoc specialistů.
Aby se předešlo patologickým stavům, je třeba se vyhnout profesionálním a domácím rizikům, věnovat zvláštní pozornost zdraví pohybového aparátu a okamžitě léčit stávající onemocnění. Důležitou roli pro udržení zdraví hraje správná výživa včetně všech potřebných vitamínů a minerálů. Sportovcům se doporučuje správně rozložit zátěž a před intenzivním tréninkem se určitě zahřát a protáhnout.
Dislokovaná noha je vážné zranění, které vyžaduje včasnou diagnostiku a léčbu, aby se předešlo komplikacím a zajistilo se úplné uzdravení. Pokud se potýkáte s tímto problémem, specialisté Lékařského centra XXI století jsou připraveni vám pomoci v každé fázi léčby a rehabilitace.
Literatura:
- Bondarev V.B., Kalensky V.O., Ivanov P.A. Vlastnosti poranění zadní nohy u pacientů s kombinovaným traumatem, 2016
- Konovalchuk N.S., Sorokin E.P., Lasunsky S.A. Hlavní zdroje bolestivého syndromu u pacientů s následky zlomenin kalkanea: přehled literatury a klinická pozorování, 2018
- Bodnya A.I., Sukhin Yu.V., Danilov P.V. Rehabilitace pacientů po úrazech zadní nohy, 2018
- Kotelnikov G.P., Mironov S.P., Mirošničenko V.F. K73 Traumatologie a ortopedie: učebnice, 2009
- Kavalersky G. M., Silin L. L., Garkavi A. V.; vyd. G. M. Kavalersky, Traumatologie a ortopedie: učebnice pro studenty. vyšší učebnice provozovny, 2008
- Sinilo M.I., Atlas traumatických dislokací, 1979.