V posledních letech vstoupila do klinické praxe poměrně nová metoda léčby děložních myomů – endovaskulární embolizace uterinních tepen (EMA). První zprávu o EMA vypracovali J. Oliver et al. v roce 1979, který úspěšně použil EMA v nouzové situaci k zastavení poporodního a pooperačního krvácení. Logickým pokračováním tohoto tématu byla práce francouzského gynekologa Jacquese Raviny, který začal UAE provádět v roce 1991 jako plánovanou předoperační léčbu zaměřenou na snížení krevních ztrát při hysterektomii nebo myomektomii. Tato taktika však vedla k paradoxnímu efektu: nečekaně mnoho žen po předoperační UAE začalo odmítat chirurgickou léčbu, protože jejich symptomy spojené s myomy zmizely. Důvody tohoto výsledku EMA byly zjištěny při kontrolních ultrazvukových vyšetřeních, která prokázala prudký pokles velikosti myomatózních uzlin a dělohy jako celku. Po prvních publikacích potvrzujících vysokou účinnost nové endovaskulární metody léčby děložních myomů začalo v roce 1997 rychlé zavedení EMA do každodenní klinické praxe. Do roku 2000 bylo celosvětově provedeno více než 10 000 zákroků, do roku 2002 více než 50 000 a předpokládaná potřeba metody v roce 2003 byla 100 000 embolizací.
V Rusku se EMA začala používat teprve za posledních 4–5 let.
Indikace pro EMA jsou prakticky neomezené a zahrnují:
- všechny “symptomatické” myomy, tzn. myomy způsobující krvácení, bolest, pocit tíhy, časté močení, dyspareunii atd.,
- rostoucí asymptomatické myomy, bez ohledu na počet uzlů, jejich umístění a velikost.
Indikace EMA jsou podstatně širší než indikace chirurgické léčby MM a navíc endovaskulární intervence představuje plnohodnotnou orgánově zachovávající alternativu hysterektomie, která umožňuje vyhnout se anestezii, operačnímu traumatu a závažným komplikacím, které jsou možné v časném i pozdním pooperačním období po chirurgické léčbě.
Zvláště stojí za zmínku použití EMA u žen, které si přejí zachovat nebo obnovit svou schopnost rodit děti. Pravděpodobnost otěhotnění po SAE je srovnatelná s pravděpodobnosti po myomektomii. Navíc ve skupině pacientek, u kterých je myomektomie nemožná nebo je spojena s vysokým rizikem přechodu k hysterektomii, představuje SAE poslední šanci na zachování fertility.
Rozsah kontraindikací EMA je extrémně omezený a zahrnuje především maligní procesy pohlavních orgánů, aktivní infekční procesy a intoleranci kontrastních látek obsahujících jód.
Anatomie děložních tepen je dobře známá. Ve většině případů pocházejí z přední větve a. iliaca interna a jsou to cévy čtvrtého řádu. Mezi hlavní větve děložní tepny patří (v pořadí původu):
- větev přivádějící krev do distální části močové trubice;
- cervikovaginální větev;
- intramurální větve dodávající krev do myometria;
- koncové fundální větve jdoucí do spodní části dělohy;
- mediální tubulární a ovariální větve.
Stavba děložních tepen je však značně variabilní, rozlišují se 4 různé typy prokrvení dělohy. Tyto anatomické rysy ovlivňují volbu techniky a taktiky provádění EMA, zajišťují selektivní nebo superselektivní katetrizaci a embolizaci větví děložní tepny, což přispívá pouze k lokální zástavě průtoku krve v patologickém ložisku a není doprovázeno rizikem ischemie blízkých orgánů.
Angioarchitektonické změny spojené s MM byly rozsáhle studovány. Myomatózní uzel má dosti špatné prokrvení, tepny, které vyživují myom, prakticky neanastomují s jinými cévami a jsou koncovými větvemi. Navzdory tomu, že kolem myomu je obvykle oblast zvýšené vaskularizace – tzv. perifibroidní vaskulární plexus, má podobnou terminální strukturu periferních větví. Naproti tomu oběh intaktního myometria je zásobován několika tepnami a má dobře vyvinutou kolaterální síť. Právě na těchto vlastnostech krevního zásobení je založen patogenetický mechanismus EMA.
Selektivní uzávěr cév myomatózního uzlu a perifibroidního plexu vede k selektivní ischemii a následně k degeneraci pouze vlastního myomu, prakticky bez vlivu na prokrvení nepostižených oblastí děložní stěny.
Technika embolizace.
Předoperační příprava na SAE je tradiční pro jakoukoli endovaskulární intervenci a zpravidla zahrnuje podávání sedativ a léků proti bolesti, preventivní antibakteriální terapii a katetrizaci močového měchýře.
Technika samotného zásahu je následující. Vzhledem k tomu, že MM, stejně jako samotný orgán, jsou symetricky prokrveny z obou vnitřních ilických tepen, doporučuje většina autorů pro endovaskulární léčbu onemocnění bez ohledu na velikost a lokalizaci uzlin použití bilaterální EMA.
Pro selektivní katetrizaci děložních tepen se používají standardní katétry Cobra nebo katétry Levin o průměru 4-5 F (1,3-1,6 mm). Ve vzácných případech, kdy je obtížné katetrizovat počátek děložní tepny, se doporučuje použít speciální koaxiální mikrokatétry „Terumo“ o malém průměru 3 F (0,9 mm). Použití takových katétrů pomáhá zkrátit dobu výkonu, snížit riziko rozvoje spazmu děložní tepny, ale v konečném důsledku výrazně prodražuje samotnou intervenci díky použití dražších nástrojů.
Standardní přístup pro Spojené arabské emiráty nejčastěji zahrnuje punkci, katetrizaci a instalaci zavaděče do pravé společné stehenní tepny pomocí obecně uznávané Seldingerovy techniky.
Nejprve se katétr zavede do kontralaterální vnitřní kyčelní tepny a poté do děložní tepny, což je technika dobře známá. Ipsilaterální cévní katetrizace však vyžaduje použití specifické intervenční techniky. Za tímto účelem se v aortě pomocí katétru vytvoří Woltmanova smyčka, poté se spustí do vnitřní ilické tepny na přístupové straně a poté se instaluje do děložní tepny. R.Shlansky-Goldberg a kol. navrhli použití modifikované Copeovy techniky k vytvoření smyčky, eliminující některé obtíže při superselektivní katetrizaci. Pro omezení popsaných technických problémů, jakož i pro urychlení intervence a snížení radiace použil B. Nikolic současný standardní oboustranný přístup oběma femorálními tepnami. Tento přístup však podle autora úměrně zvyšoval riziko rozvoje lokálních komplikací intervence.
Výkres. Schéma techniky EMA.
Embolizační léky.
Vzhledem k tomu, že hlavním cílem intervence je embolizace tepen myomatózního uzlu a perifibroidního plexu, jejichž cévy mají průměrný průměr nejvýše 500 nm, používají se k EMA syntetické hydrogely odpovídající velikosti. K jejich výrobě se nejčastěji používají suché částice polyvinylalkoholu (PVA) o průměru 500-710 nm, ve vzácných případech – 355-500 nm nebo 150-355 nm, které se proporcionálně ředí ve směsi kontrastní látky a izotonického roztoku, dokud není bezprostředně před intervencí dosaženo rovnoměrné suspenze léčiva.
V posledních letech začala pro EMA používat hydrofilní embosféry řada autorů, kteří svou volbu odůvodňují tím, že tyto granule jsou méně náchylné ke slepování než částice PVA, pronikají díky pravidelnému tvaru a hydrofilnímu povlaku více distálně a zajišťují tak větší efektivitu zásahu. V literatuře jsou také zprávy o použití jiných látek, jako je Gelfoam a Lipoidol pro EMA.
Výběr určitých léků pro EMA v závislosti na jejich technických vlastnostech do značné míry ovlivňuje správnou techniku samotné intervence. Při použití PVA částic většina autorů doporučuje provádět embolizaci až do zastavení průtoku krve v kmeni děložní tepny. Při použití embosfér se postupuje méně agresivním přístupem – embolizace se provádí až do objevení se symptomu „spáleného stromu“ a pouze ke zpomalení průtoku krve v děložní tepně.
V raných fázích používání SAE někteří vyšetřovatelé dokončili postup umístěním embolizačních spirál do distální děložní tepny. Většina autorů však tuto praxi brzy opustila, protože taková taktika nepřinesla žádný další pozitivní účinek, ale pouze bránila rozvoji kolaterál ve zdravém myometriu.
Pooperační období po EMA.
Bezprostřední pooperační období u pacientek, které prodělaly UAE pro děložní myomy, je doprovázeno specifickým klinickým obrazem, tzv. „postembolizačním syndromem“, který je typický pro embolizaci jiných vnitřních orgánů, který zahrnuje:
- syndrom bolesti;
- metroragie;
- hypertermie;
- leukocytóza;
- dysurie;
- poruchy gastrointestinálního traktu;
- poruchy kardiovaskulárního systému;
- poruchy hemostázy.
Pro pacienty, kteří prodělali EMA, je typická bolest v podbřišku v časném postembolizačním období. Závažnost a trvání bolestivého syndromu závisí na velikosti uzlin, na umístění uzlin ve vztahu k různým částem dělohy (fundus, isthmus, děložní hrdlo) a nezávisí na směru růstu uzlin (submukózní, subperitoneální, intermuskulární). Největší intenzita bolestivého syndromu je pozorována u velkých velikostí dělohy, stejně jako u isthmické lokalizace myomatózních uzlin o průměru 7-10 cm a s průměrem >15 cm myomatózních uzlin jakékoli lokalizace, které prošly EMA. Syndrom středně těžké bolesti je diagnostikován u pacientů s jednotlivými malými myomy (do průměru 6-7 cm) a za přítomnosti dalších zdrojů prokrvení uzlin (utero-ovariální arteriální anastomózy) – u kterých byla provedena EMA kvůli malým myomům o velikosti cca 2-3 cm, bez ohledu na jejich počet, stejně jako když byla EMA provedena pouze na jedné straně, nebyla po EMA zjištěna mírná bolestivost. Nejvýraznější pocity bolesti jsou typické 4-6 hodin po EMA, které přetrvávají XNUMX hodin.
Vznik bolestivého syndromu se vysvětluje nejen a ne tak ischemií uzliny, ale především zastavením a/nebo snížením průtoku krve v cévách nezměněného myometria, což dokazují výsledky získané dopplerovským průtokem krve v myometriu před, v prvních hodinách a dnech po EMA.
Studium regionálních indexů krevního oběhu, hlavně radiálních větví děložních tepen, tzn. cévy perinodulární a intranodulární oblasti vykazovaly nepřítomnost průtoku krve bezprostředně po EMA a po celou dobu pozorování.
EMA vede k těžké ischemii dělohy a myomu, která je přechodného charakteru ve vztahu k nezměněným vrstvám orgánu. Podle dosavadních studií nejsou v myomatózních uzlinách detekovány cholinergní a adrenergní nervové struktury, proto je bolestivý syndrom způsoben především akutní ischemií myometria a endometria.
Navzdory závažnosti bolestivé reakce, bolestivosti uzlin při palpaci, v žádném případě nevznikají příznaky peritoneálního podráždění a rozvoje takzvaného „akutního“ břicha, vyžadujícího nouzovou chirurgickou intervenci.
Dalším z nejvýznamnějších příznaků postembolizačního syndromu doprovázejícího EMA je krvavý výtok z genitálního traktu, který je řídký nebo střední. Tato kategorie pacientů je charakterizována převážně intersticiálně nebo intersticiálně-submukózně lokalizovanými myomatózními uzlinami.
Vzhled krvavého výboje je určen následujícími mechanismy:
- V důsledku akutního ucpání děložních tepen dochází k přechodné ischemii nepostiženého myometria, která vyvolává deskvamaci endometria a je doprovázena efektem podobným menstruaci. Tato data byla potvrzena dopplerovským ultrazvukem.
- akutní ischemie myomatózního uzlu, zvláště když je lokalizována submukózně a submukózně-intersticiálně, vede k nekróze a odmítnutí jejích částí do dutiny děložní.
Podle Dopplerových dat se průtok krve v endometriu mění paralelně s průtokem krve v myometriu. V prvních hodinách po manipulaci je pozorován prudký pokles průtoku krve, po kterém následuje pomalé obnovení po 3-4 dnech. Na konci prvního dne, na začátku druhého dne, byl obvykle pozorován vzhled krvavého výtoku.
Přibližná doba hospitalizace pro embolizaci děložní tepny je 2-3 dny.
Těhotenství můžete plánovat 6-12 měsíců po zákroku.
jim. Akademik G.M. Saveljevová
Informace a registrace na KDO +7 (499) 432-96-53
- Hlavní
- Nemocnice
- O nemocnici
- Historie nemocnice
- Správa
- Lékaři a specialisté
- Jobs
- Zprávy
- Recenze
- Pomoc dobrovolníků
- Věda a praxe
- gynekologie
- Chirurgie
- Endoskopie
- urologie
- Gastroenterologie
- neurologie
- terapie
- Traumatologie a ortopedie
- Kardiologie
- Arytmologie
- Rentgenová chirurgie
- Flebologie
- Plastická chirurgie
- diagnostika
- Rentgenové oddělení
- Rehabilitační léčba
- Proctologie
- UPC
- Dermatokosmetologie
- Robotické operace
- Pohotovostní místnost
- Perinatální centrum
- Gynekologické oddělení
- Ústav patologie těhotných žen
- Poporodní oddělení
- Oddělení porodní chirurgie
- Klinika anesteziologie a reanimace
- Novorozenecká jednotka intenzivní péče
- Oddělení novorozenců a předčasně narozených dětí
- Ústav patologie novorozenců a předčasně narozených dětí
- Oddělení prenatální péče o plod
- Konzultační a diagnostické oddělení
- Oddělení ultrazvukové diagnostiky a metod fyzikální léčby
- Oddělení hrazených lékařských služeb
- Připomenutí
- Zprávy
- Případy perinatálního centra
- Porod pro nerezidenty
- Konzultace pro ženy
- CVRT
- CJZ
- Informace o těhotenství
- Pravidla pro návštěvu a pobyt
- Pro žádosti občanů
- Pojišťovny
- Pro pacienty mimo město
- Právní informace
- Mapa stránek
- Oddělení placených služeb
- Postup poskytování a cena služeb
- Placené služby perinatologického centra
- Zdravotní turistika
- Rozpis lékařů
- Přihlaste se na placenou schůzku
- specialisté CDC
- Promoční
- Komplexní kontrolní programy
Státní rozpočtová zdravotnická instituce města Moskvy „Městská klinická nemocnice č. 31 pojmenovaná po akademikovi G.M. Savelyeva ministerstvo zdravotnictví města Moskvy”
Městská klinická nemocnice č. 31 » Publikace » Embolizace děložní tepny
Embolizace děložní tepny
Ženský reprodukční systém je křehký mechanismus, který vyžaduje pečlivé zacházení a pravidelnou diagnostiku. Věda objevila mnoho nemocí a patologií, které ohrožují zdraví a život žen. Jednou z takových hrozeb jsou děložní myomy, benigní nádor, který se skládá z jednoho nebo více uzlů ve svalové tkáni dělohy.
Embolizace děložní tepny (UAE) je moderní, minimálně invazivní metoda boje proti myomům. Jeho podstata spočívá v zavedení embolie (malé kulaté částice) do tepen vyživujících myom pomocí speciálního katétru. Vstřikované kuličky blokují cévy, a tím blokují přívod krve do myomatózních uzlin.
Pokud vás zajímá, kde v Moskvě podstoupit embolizaci děložních tepen pro děložní myomy, pak kontaktujte gynekologické oddělení Městské klinické nemocnice č. 31.
Městská klinická nemocnice č. 31 je již řadu let předním Centrem pro léčbu děložních myomů, kde jsou využívány všechny moderní metody, včetně radikální chirurgické léčby i orgánově konzervační léčby.
Od roku 31 se v City Clinical Hospital č. 2002 provádí embolizace děložní tepny. Počet úspěšných endovaskulárních intervencí přesahuje několik tisíc.
• Bohaté zkušenosti gynekologů a cévních chirurgů.
• Moderní vybavení – umožňující vysoce přesnou diagnostiku a účinnou léčbu patologií a onemocnění.
• Integrovaný přístup k poskytování lékařských služeb – konzultace, diagnostika, laboratorní vyšetření, léčba, rehabilitace.
Indikace pro EMA
Na různých klinikách u nás i v zahraničí se mohou indikace EMA výrazně lišit. Hlavní indikací pro embolizaci děložní tepny je přání ženy zachovat si menstruační a reprodukční funkci. Mezi indikace patří také:
• Velikost děložního myomu je více než 14 týdnů těhotenství;
• Růst myomatózních uzlin;
• Děložní krvácení a anémie;
• syndrom přetrvávající bolesti;
• Dysfunkce sousedních orgánů;
• Neúčinnost ostatních léčebných metod: hormonální terapie a chirurgické odstranění myomů.Výhody způsobu
• Nechirurgická metoda ošetření – žádné řezy
• Rychlá rekonvalescence – proces rekonvalescence je 20x rychlejší ve srovnání s chirurgickými metodami
• Účinnost – v průměru dosahuje 94 %. Pacient po zákroku cítí rozdíl.
• Bezbolestnost – operace se provádí v narkóze aplikované přímo do oblasti pánve. Úplná absence bolestivých pocitů
• Minimální procento komplikací – riziko relapsu je prakticky sníženo na nulu
• Bezpečnost – je narušena funkčnost tepen přibližujících se k novotvaru. Systém krevního zásobení dělohy není ovlivněn.Fáze EMA
• Konzultace s odborníkem – i vyšetření u gynekologa;
• Přípravné – provedení testů a provedení ultrazvukového vyšetření. Na základě těchto údajů se rozhodne o provedení embolizace děložní tepny;
• Užívání léků ke snížení rizika alergických reakcí;
• Anestezie – operace se provádí v lokální anestezii;
• Zavedení katétru – malým vpichem do stehenní tepny;
• Podání kontrastu – tekuté látky ke zlepšení vizualizace tepen angiografickým přístrojem;
• Zavedení embolie – k zablokování cév, které vyživují myomatózní uzliny.Operace trvá 20 minut.
Výsledkem zákroku je: zmenšení a další zjizvení myomu, obnovení reprodukční funkce, stabilizace menstruace, vymizení bolestí a návrat do plnohodnotného zdravého života.
Jaká je cena embolizace děložní tepny v Moskvě?
Cena EMA závisí na stávajících indikacích, počtu myomů a jejich velikosti. Pro více informací a domluvení schůzky s gynekologem volejte na oddělení placených služeb konzultačního a diagnostického centra Městské klinické nemocnice č. 31 na čísle +7 (495) 700-31-31 nebo zanechte žádost na webu.
Kontakty
- Informace a registrace na KDO +7 (499) 432-96-53
- Placené služby +7(495) 700-31-31
- Oddělení recepce +7 (499) 432-04-91
- Traumacentrum +7 (499) 936-99-98