1 Federální státní autonomní vzdělávací instituce vysokoškolského vzdělávání První moskevská státní lékařská univerzita pojmenovaná po. JIM. Sechenov Ministerstvo zdravotnictví Ruska (Sechenov University) Resource Center “Lékařská Sechenov Pre-University”
Téměř každý člověk má roztoče rodu Demodex jako zástupce oportunní mikroflóry. Demodikóza je kontaktní onemocnění přenášené z lidí nebo zvířat, vyskytující se především na kůži obličeje, ve vlasových folikulech, nejčastěji na kůži očních víček, uší, zad a hrudníku. Toto onemocnění je na 7. místě v seznamu všech kožních onemocnění. K napadení klíšťaty dochází při oslabené imunitě. Onemocnění má chronický průběh, jehož exacerbace nastává v období podzim-jaro. Některé studie potvrzují, že u pacientů s alergií a imunodeficiencí v anamnéze je pravděpodobnější, že se vyskytnou těžké a komplikované formy onemocnění, které v některých případech mohou vést až k růžovce. Mladí lidé onemocní méně často ve věku 75 let, pravděpodobnost se zvyšuje na 95 %. U nemocných lidí se na každém centimetru čtverečním nachází asi 60 roztočů, zatímco u zdravých pouze 1-2. K infekci dochází v důsledku porušení mikroflóry kůže. Poměrně často se demodikóza vyskytuje jako recidivující onemocnění. Tento článek shromáždí základní informace o rysech vývoje patologie lidské demodikózy, jmenovitě popis příznaků, forem a diagnózy.
parazitární onemocnění
vývoj patologie
příznaky
1. Marčenko V. A. Demodikóza. Příčiny, symptomy, příznaky, diagnostika a léčba patologie. // polimed.com [Elektronický zdroj] 2015 https://www.polismed.com/articles-demodekoz-prichiny-simptomy-diagnostika-lechenie.html
2. Chuprov A.D., Malgina E.K. Moderní pohled zahraničních autorů na diagnostiku a léčbu blefaritidy demodektické etiologie. //Praktické lékařství. 2018; str. 114.
3. Khilkevich N.D., Kachuk M.V., Muzychenko A.P., Kruk N.V., Vetokhina E.L. Demodikóza jako dermatologický problém. //Vojenské lékařství. 2012; č. 3(24), str. 151-155.
4. Steblyuk A.N., Kolesnikova N.V., Gunter V.E., Tlish M.M., Lysykh T.V., Selyukova L.V., Tserkovnaya A.A., Marchenko E.S. Úroveň lokální produkce cytokinů v klinice tradiční léčby demodektické blefaritidy a v podmínkách použití kryoterapie očních víček. //Vědecký lékařský bulletin Kuban. 2017; 24(6), str. 129-133.
5. Belousova N.Yu., Poltanova T.I. Demodex vs člověk (přehled literatury) //Ural Medical Journal. 2019. č. 12 (180), s. 126-132.
6. Chen W., Plewig G. (2014) Lidská demodikóza: přehodnocena a navržená klasifikace. //British Journal of Dermatology, sv. 170, str. 1219–1225.
7. Murphy O., O’Dwyer V., Lloyd-McKernan A. Ocular Demodex folliculorum; prevalence a související symptomy v irské populaci. Int Ophthalmol 2019; 39(2): 405-417. Doi: 10.1007/s10792-018-0826-1.
8. Zhu M., Cheng C., Yi H., Lin L., Wu K. Kvantitativní analýza bakterií při blefaritidě s napadením Demodexem. Přední Microbiol 2018; 9: 1719. Doi: 10.3389/fmicb.2018.01719.eCollection 2018
Účel Naší prací bylo provést rešerši literatury týkající se parazitární choroby demodikózy, zejména studovat údaje o její patogenezi, rysech klinického obrazu a symptomech. Analýza literatury umožnila shrnout základní informace a uvést je do podoby, která usnadní použití materiálu studenty, vysokoškoláky, postgraduálními studenty i učiteli při jejich práci.
Patogeneze demodikózy. Roztoči, kteří způsobují demodikózu, jsou neustále přítomni na lidské kůži, v mazových a meibomických žlázách. Všichni lidé jsou dočasnými nebo trvalými přenašeči roztočů Demodex. Při běžném soužití roztoč nepronikne za bazální membránu epidermis, aniž by způsobil nějaké reakce nebo viditelné projevy. Pokud počet jedinců roztoče nepřesáhne 4 na mazovou žlázu nebo 5-6 řas, vzniká vztah typu komenzalismu – způsob soužití, kdy mikroorganismus z těchto vztahů těží a makroorganismus není poškozen. Onemocnění se rozvine pouze v 10 % případů, pak může být počet klíšťat na centimetr čtvereční až 60 jedinců [1].
Je třeba poznamenat, že k exacerbaci tohoto onemocnění dochází během oslabení imunitního systému, to znamená v období podzim-jaro, při změnách okolní teploty. Mezi vnější faktory patří zvýšené oslunění, stres, nepříznivé profesní a životní podmínky, znečištění životního prostředí, závislost na kořeněných jídlech, operace očí, používání kosmetiky s biologickými přísadami, alkohol a dlouhodobá práce u počítače. Vnitřní – patologie trávicího traktu, chronická ložiska infekce, zhoubné novotvary, endokrinní systém, infekce HIV, chronické selhání ledvin, maligní novotvary, angioneuróza v zóně trigeminálního nervu [2]. Vlivem intenzivního rozmnožování roztočů v lidské kůži dochází k hromadění odpadních látek, které přispívají ke vzniku svědění a zánětu hypersenzibilizace IV. typu, dysfunkce kůže [3].
Demodex během pohybu roztoče na povrch vlasových folikulů a zpět podporuje tvorbu granulomů a pronikání velkého množství bakterií [4]. Další fází vývoje onemocnění je poškrábání svědivých oblastí kůže. Klíště je přenašečem virů, chlamydií, myxoplazmat a plísní [5].
Klinický obraz. K infekci demodikózou dochází kontaktem od jiné osoby nebo zvířete. Klíšťata mohou parazitovat na skotu, koních a psech. Hlavní lokalizací je kůže uší, zad, hrudníku a obličeje. Nástup onemocnění je obvykle náhlý a má tendenci progredovat a šířit se [6].
Existuje několik forem demodikózy kůže:
– erytematózní forma (podobná růžovce), hlavními příznaky jsou zánětlivé změny a rozšířená síť krevních cév na obličeji;
– papulární forma (velikost papulí od 0,5 do 2 mm, barva – od růžové po intenzivně červenou), nejčastější forma, ve které jsou pacienti diagnostikováni s periorální, seboroickou dermatitidou, sarkoidózou, fotodermatitidou;
– pustulózní (připomínající folikulitidu, akné);
– kombinované (charakterizované přítomností všech typů vyrážek na kůži) [6].
Demodektická blefarokonjunktivitida, nejběžnější forma, je charakterizována stížnostmi lidí na zarudnutí očí, únavu, pocit písku v očích, svědění v oblasti ciliárního okraje a obočí, pocit „cizího tělo“, potíže s otevíráním očních víček po spánku v důsledku slepení víček, pálení v očích [7].
Při dlouhém průběhu demodikózy dochází ke snížení měkkosti a pružnosti, ztluštění kůže, přítomnosti krvavě-hnisavých nebo serózních krust, pocitu napjatosti a suchosti kůže, olupování podobné pityriáze, bolesti v oblasti vyrážky připomínající růžovku. V oblastech zánětu se může objevit vypadávání vlasů [6].
Existují dva klinické typy demodikózy: primární a sekundární [8].
Diagnóza primární demodikózy se stanoví, když jsou nalezena následující diagnostická kritéria:
1. abnormální zvýšení roztočové kolonizace mazových folikulů, která by měla být detekována v přítomnosti aktivních ložisek v době vyšetření;
2. remise onemocnění po adekvátní terapii lokálními nebo systémovými akaricidními přípravky, avšak bez použití antibiotik s protizánětlivým účinkem
3. nepřítomnost již existujících nebo souběžných zánětlivých dermatóz, jako je akné, rosacea nebo dermatitida očních víček
Sekundární demodikóza je charakterizována poškozením kůže obličeje, zahrnujícím periorificiální oblasti; pozdní nástup, často u starších lidí; spojení vyrážek s folikuly; asymetrické uspořádání; mírně svědivé nebo asymptomatické vyrážky [8].
Příznaky. Existují dvě formy demodikózy: kožní forma a oční forma.
Kožní forma demodikózy často vede k zánětu kůže obličeje v oblasti tváří, obočí a brady. Vzácně demodikóza postihuje hrudník, záda a uši. Hlavním příznakem demodikózy je zánět vlasových folikulů a mazových žláz vedoucí k akné [1].
Příznaky kožní formy demodikózy:
– Akné. Vzniká při ucpání lumen vylučovacího kanálu mazových žláz, což vede ke vzniku různých zánětů – uzlů, akné, pustul, růžovky, charakteristických pro rosaceu. Zánětlivý proces může být doprovázen stafylokokovou infekcí, která vede k tvorbě pustul.
– Svědění. Objevuje se jako důsledek alergických reakcí v důsledku škodlivých účinků odpadních produktů parazitických roztočů na lidský organismus. Obvykle se svědění zesílí večer a v noci, protože v této době jsou roztoči Demodex nejaktivnější. Je třeba poznamenat, že zvýšená okolní teplota zvyšuje svědění.
– Zarudnutí kůže. Jeden z projevů zánětlivého procesu (arteriální hyperémie). V místě zánětu dochází k návalu arteriální krve v důsledku dilatace arteriol. Úprava prokrvení vede k nahromadění velkého objemu krve v oblasti obličeje, což se projeví zarudnutím.
— Konstantní lesk pokožky. Objevuje se, když mazové žlázy produkují příliš mnoho mazu, což vytváří příznivé podmínky pro množení a růst roztočů. V zásadě se tento lesk při mytí nebo používání kosmetiky obtížně odstraňuje.
— Zvětšení křídel nosu. Vyskytuje se v důsledku nahrazení funkční tkáně pojivovou tkání. Tento příznak je indikátorem pokročilého a dlouhodobého procesu, který může vést k výrazné změně tvaru nosu se zvýšením velikosti všech jeho prvků.
Oční forma demodikózy se projevuje řadou charakteristických příznaků – neustálou únavou očí, olupováním v oblasti okraje očních víček a také křehkostí řas, které často vypadávají a svědí [1].
Příznaky oční formy demodikózy:
– Shlukování řas. Přímý důsledek zánětlivého procesu. Na povrchu okrajů očních víček se tvoří lepkavý tenký film, který obaluje kořínky řas a způsobuje jejich slepení.
– Unavené oči. Objevuje se v důsledku zánětlivého procesu ve vlasových folikulech řas, což vede k narušení jejich fungování. Intenzivní zaostřování zraku na krátkou dobu vede k rychlé únavě očních bulv, ovlivňujících zrakovou ostrost.
– Ztráta řas. Vyskytuje se při poškození bulbu ciliárního folikulu. Roztoč je schopen za příznivých podmínek ničit keratinocyty – hlavní buňky řas, bez kterých řasa ztrácí svou sílu.
– Zánět očních víček. Vzniká v důsledku zvýšené produkce sekretů meibomských žláz. Takové poruchy jsou kombinovány s blokádou lumen vylučovacích kanálů, což vede k zánětlivému procesu.
Závěr. Demodikóza je závažné parazitární kontaktní onemocnění způsobené roztoči rodu Demodex. Parazitóza má velké množství možných symptomatických projevů. Častější u starších lidí. Parazitismus patogenu v lidských vlasových folikulech přispívá k rozvoji závažné patologie kůže a vlasů, vyskytující se v různých klinických formách v závislosti na kombinaci faktorů (věk, imunitní stav atd.).