Diabetická gastroparéza: příčiny diabetu, příznaky, léčba

Gastroparéza je trvalé zpomalení vyprazdňování žaludečního obsahu, které není spojeno s mechanickou obstrukcí, která vede k hromadění potravy v dutině žaludku a natahování jejích stěn. Tento stav je běžný u diabetu 1. a 2. typu. Ve 20 % případů může být způsobena virovou infekcí CMV, EBV a HSV-3. Idiopatická gastroparéza zahrnuje všechny případy poruchy evakuace žaludečního obsahu s neznámou příčinou.

Gastroparéza je klinický syndrom, při kterém je narušena motilita žaludku v důsledku poškození nervů žaludku.

Gastroparéza je důsledkem poškození nervů, které řídí gastrointestinální trakt. Nervus vagus řídí pohyb svalů umístěných ve stěnách žaludku a střev a je zodpovědný za jejich koordinovanou kontrakci. Když nerv funguje normálně, potravní bolus se postupně pohybuje podél trávicího traktu. Pokud je poškozen, svaly žaludku a střev se přestanou rovnoměrně stahovat a evakuace bolusu potravy z jedné části trávicího traktu do druhé se zpomalí nebo úplně zastaví. Neléčená nebo nesprávně léčená cukrovka poškozuje cévy, které zásobují bloudivý nerv kyslíkem a živinami. Pokud jsou hladiny glukózy v krvi neustále vysoké, rozvíjí se stav nazývaný vagusová neuropatie.

Příčiny

• Cukrovka jak první typ, tak i druhý.
• Postvirový syndrom astenie (chronická perzistence virů Epstein-Barrové, herpes typu 1, cytomegalovirus v lidském těle).
• Neurotická anorexie (onemocnění charakterizované kritickým úbytkem hmotnosti, často život ohrožujícím, a těžkou ztrátou chuti k jídlu).
• Chirurgické zákroky na žaludek a bloudivý nerv.
• Léky například anticholinergika a narkotická analgetika (zpomalují motilitu žaludku a střev).
• Gastroezofageální refluxní choroba (GERD) (zřídka).
• Poškození hladkého svalstva žaludku při onemocněních jako např amyloidóza и sklerodermie .
• neurologická patologie ( břišní migréna ь a Parkinsonova nemoc ).
• Metabolická onemocnění (např. Hypotyreóza – patologický stav, ke kterému dochází v důsledku nedostatku hormonů štítné žlázy).

Pokud mezi pomalou evakuací žaludečního obsahu a jakýmkoli onemocněním neexistuje souvislost, používá se termín „idiopatická gastroparéza“.

Příznaky a příznaky

Zvracení se obvykle objevuje několik hodin po jídle. Může se však objevit i během půstu kvůli přeplnění orgánu žaludeční šťávou.

Nevolnost a zvracení jsou nejčastějšími příznaky gastroparézy, méně často je onemocnění doprovázeno následujícími příznaky:

• Pocit plnosti po jídle.
• Úbytek hmotnosti
• Časný pocit sytosti.
• Nadýmání.
• Nedostatek chuti k jídlu.
• Příznaky gastroezofageálního refluxu.
• Křeče, bolest nebo nepohodlí v epigastriu.

Těžká gastroparéza je doprovázena vážnými poruchami elektrolytů a těžkou dehydratací.

diagnostika

K potvrzení gastroparézy se používá jedna nebo více z následujících diagnostických metod:

• Kontrastní radiografie žaludku. Princip metody je založen na kontrastu žaludku s radioopákními činidly. Po předběžném hladovění je pacient požádán, aby spolkl suspenzi barya (kontrastní látka). Během tohoto období je povolen příjem potravy. Pokud se 12 hodin po ukončení užívání suspenze barya objeví v žaludku, znamená to gastroparézu.
• Scintigrafie žaludku. Studie zahrnuje použití radioaktivní drogy. Scintigrafie může být statická nebo dynamická. První možnost zahrnuje pořízení série snímků najednou, zatímco druhá možnost zahrnuje pořízení několika snímků v určitých intervalech. Pacient při snídani přijímá radioaktivní izotop, který se s jídlem dostává do žaludku. Radiofarmakum působí jako indikátor pohybu potravy trávicím traktem. Při absenci gastroparézy je jídlo spolu s radioaktivním izotopem zcela evakuováno ze žaludku během 4 hodin. Pokud po dvou hodinách zůstane v žaludku více než polovina radioaktivního léku, pak je diagnóza gastroparézy potvrzena.
• Elektrogastrografie (elektrogastrogram) . Tento test zkoumá aktivitu bioelektrických potenciálů svalových buněk žaludku. Lékař zavede tenkou hadičku do krku do žaludku. Obsahuje drát, který měří elektrickou aktivitu žaludku. Pokud je narušena jeho pohyblivost, jsou na elektrogastrogramu zaznamenány charakteristické změny (zuby s nepravidelnou amplitudou, abnormální vlny).
• Biochemický krevní test. Laboratorní testy mohou odhalit nerovnováhu elektrolytů.

K vyloučení jiných příčin gastroparézy (například organické patologie žaludku) může lékař předepsat endoskopické a ultrazvukové vyšetření.

• Fibroesophagogastroduodenoscopy — endoskopické vyšetření počátečních úseků trávicího systému. Obvykle se provádí k vyloučení organických onemocnění pylorické oblasti žaludku, u kterých jsou příznaky podobné gastroparéze. Po podání sedativ vám lékař protáhne ústy dlouhou tenkou hadičku (nazývanou gastroskop) a poté ji jemně vede jícnem do žaludku. Pomocí gastroskopu lékař vyšetří žaludeční sliznici, kde dokáže identifikovat různé abnormality, které způsobují narušení evakuace žaludečního obsahu.

• Ultrazvukové vyšetření břišních orgánů. Ultrazvuk může pomoci identifikovat onemocnění žlučníku a slinivky břišní, které mohou být zdrojem potíží. Při vyšetření se využívají neškodné zvukové vlny umožňující vizualizaci orgánů horní poloviny dutiny břišní (obkreslení obrysů a posouzení struktury tkání žlučníku a slinivky břišní).

Komplikace

Dlouhodobá přítomnost potravy v žaludku urychluje fermentační procesy, což přispívá k vytvoření prostředí příznivého pro reprodukci bakterií, což je základem pro rozvoj chronického zánětlivého procesu na sliznici, vedoucího ke vzniku chronické gastritidy.

Gastroparéza může zkomplikovat průběh diabetu a ztížit kontrolu krevního cukru.

Pevné nahromadění potravy, která není delší dobu evakuována do střev, se navíc může stát základem pro vznik tzv. bezoáru. Jedná se o kámen v žaludku organického původu, konglomerát nestrávených látek. Pokud se dostane do střev, může způsobit akutní střevní neprůchodnost.

Gastroparéza může také zhoršit diabetes, protože ztěžuje kontrolu hladiny glukózy. To je způsobeno tím, že velký objem potravy, dříve nahromaděný v žaludku, se tlačí do dvanáctníku. Do tenkého střeva se dostává velké množství sacharidů připravených k vstřebání a prudce stoupá hladina krevního cukru (dochází k tzv. glykémii). Tento problém se týká zejména lidí trpících diabetem 1. typu.

Léčba

Hlavním cílem při léčbě diabetické gastroparézy je obnovit kontrolu nad hladinou glukózy v krvi. Proto terapie této formy poruchy vyprazdňování žaludku může zahrnovat použití inzulínu, perorálních přípravků snižujících hladinu cukru v krvi, dietních změn a v závažných případech intravenózní výživy.

Je důležité si uvědomit, že ve většině případů léčba gastroparézy neznamená vyléčení – obvykle se jedná o chronický stav. Léčba pomáhá vyrovnat se s příznaky onemocnění, ale neodstraňuje příčinu.

Inzulin pro kontrolu hladiny glukózy v krvi

Při gastroparéze se jídlo vstřebává pomaleji, takže ke kontrole hladiny glukózy budete možná potřebovat:

• užívejte inzulín častěji;
• aplikujte inzulin po jídle, ne před;
• Pravidelně kontrolujte hladinu glukózy po jídle a v případě potřeby si aplikujte inzulin.

léčení

Při léčbě gastroparézy se používá několik léků. Zpravidla se v počáteční fázi vybírá lék nebo kombinace léků, což umožňuje najít nejúčinnější možnost lékové terapie.

• metoklopramid. Droga stimuluje svalovou aktivitu v hypokinetických stavech hladkého svalstva žaludku a pomáhá mu zbavit se potravy. Metoklopramid se také používá jako antiemetikum. Užívá se 20-30 minut před jídlem a před spaním. Mezi vedlejší účinky patří únava, ospalost a někdy deprese.
• Erythromycin. Droga patří do skupiny antibiotik, ale kromě antibakteriálního účinku zlepšuje i vyprazdňování žaludku. Erythromycin zvyšuje frekvenci a intenzitu peristaltiky v gastrointestinálním traktu. Mezi vedlejší účinky patří nevolnost, zvracení a křeče v břiše.
• domperidon. Stejně jako metoklopramid zvyšuje lék žaludeční motilitu a pomáhá při nevolnosti.
• Jiné léky. Při nevolnosti a zvracení pomáhá například antiemetikum. Antibiotika eliminují bakteriální infekci. Pokud existuje bezoár, může váš lékař použít endoskop k injekci léků, které jej rozpustí.

Úprava stravy

Změna stravovacích návyků může pomoci kontrolovat gastroparézu. Lékaři a odborníci na výživu doporučují přejít na malé porce, zvýšit frekvenci (jíst často, ale po troškách). Tímto přístupem se do žaludku dostane menší objem potravy a snáze se vyprázdní.

Kromě toho může lékař doporučit pacientovi, aby se pokusil zcela přejít na tekutou stravu, dokud se hladina glukózy v krvi nestabilizuje a příznaky gastroparézy se nezlepší.

Váš lékař může také doporučit omezit příjem potravin s vysokým obsahem tuku a vlákniny. Tuk zpomaluje trávení, což je problém, který zhoršuje gastroparézu, a vláknina je obtížně stravitelná. Potraviny s vysokým obsahem vlákniny, jako jsou pomeranče a brokolice, obsahují mnoho látek, které se vůbec nerozkládají. Těmto potravinám je třeba se vyhnout, protože nestrávená potrava může zůstat v žaludku příliš dlouho a stát se substrátem pro tvorbu bezoáru.

Jejunální vyživovací sonda

Pokud jiné přístupy nefungují, může být nutná operace k zavedení vyživovací sondy, která dodá výživu do tenkého střeva. Jejunální vyživovací sonda se zavede přes kůži břicha do jejuna. Umožňuje zavedení živin (speciálních nutričních směsí) přímo do střeva, obchází žaludek.

Jejunální vyživovací sonda je zvláště užitečná v situacích, kdy gastroparéza ztěžuje vstup živin a léků potřebných k regulaci hladiny glukózy v krvi do krevního řečiště. Dočasně se instaluje jejunální vyživovací sonda, dokud nebude kompenzován stav pacienta s těžkou gastroparézou.

parenterální výživy

Parenterální výživa je dodávání živin přímo do krevního řečiště a obchází trávicí systém. Postup bude vyžadovat instalaci intravenózního katétru. Je to alternativa k jejunální vyživovací sondě.

Nové techniky

• Pro pomoc lidem s gastroparézou byl vyvinut žaludeční neurostimulátor („kardiostimulátor“). Gastrický kardiostimulátor je elektronické zařízení napájené baterií, které je chirurgicky implantováno. Generuje elektrické impulsy, které stimulují žaludeční kontrakce, takže jídlo se rychle přesouvá ze žaludku do střev. Elektrická stimulace také pomáhá kontrolovat nevolnost a zvracení při gastroparéze.
• Bylo prokázáno, že použití botulotoxinu urychluje vyprazdňování žaludku a zlepšuje příznaky gastroparézy uvolněním křečí dolního žaludečního svalu (pylorický svěrač). Botulotoxin je během endoskopie injikován přímo do pylorického svěrače.

Předpověď

Prognóza onemocnění v počátečních stádiích je příznivá. Gastroparézu lze korigovat léky. Při správné farmakoterapii patologické příznaky zmizí. Pokud je nemoc odhalena pozdě, prognóza se zhoršuje. Pokročilé formy vyžadují radikálnější přístupy. Komplikace jsou možné po operaci, časté jsou i při parenterální výživě.