Diabetická retinopatie sítnice u diabetes mellitus: příznaky, stadia a klasifikace

Nebezpečí komplikací je při absenci příznaků. Pokud je retinopatie v raném stádiu, může proces zůstat po dlouhou dobu bez povšimnutí.
Když diabetická retinopatie postoupí do závažnějšího stadia, dochází k rozsáhlým krvácením, často je postižena centrální oblast sítnice, což vede k rozmazanému obrazu, zkreslení předmětů a periodicky se může objevit tmavá skvrna, která narušuje vidění.
Chcete-li zastavit další poškození sítnice, je důležité identifikovat patologii a provést léčbu včas. Pokud na fundu došlo k vážným změnám, není vždy možné zastavit vývojový proces.

Rizikové faktory

• Zvýšené hladiny glukózy v krvi;
• Hypertenze;
• Kouření;
• nemoc ledvin;
• Genetická predispozice;
• Těhotenství
• Starší věk.
• Špatná kontrola glykémie.

Etapy vývoje diabetu oka

• Počáteční neproliferativní stadium. Zvyšuje se propustnost cévních stěn, jsou postiženy zejména kapiláry, dochází k bodovým krvácením, rozšiřují se oční tepny.
• Proliferační stadium. Krevní oběh v sítnici je narušen a dochází k neustálému nedostatku kyslíku. Tělo si vytváří nové cévy, aby zajistilo dostatečný přísun kyslíku, tomu se říká neovaskularizace. Množství krvácení se zvyšuje.
• Pozdní stadia rozvoje proliferativní diabetické retinopatie: zvýšený růst nově vytvořených cév, opakované krvácení do sklivce, rozvoj sekundárního glaukomu, trakční odchlípení sítnice.

Příznaky diabetické retinopatie

• Nadměrná hladina cukru v krvi způsobuje narušení endokrinního systému.
• V počátečních stádiích se objevuje rozmazané, nejasné vidění. V oku se pravidelně objevuje zákal a vidění může náhle zmizet.
• Pocit závoje před očima je také způsoben edémem sítnice. Mezi známky rozvoje onemocnění patří problémy při čtení: člověk zkoumá předměty na blízko, vidění je rozmazané a může docházet ke zkreslení.
• Následně dochází k nitroočnímu krvácení, o čemž svědčí výskyt závoje, „mouch“ a tmavých skvrn před očima.
• Následně dochází k odchlípení sítnice a nastává slepota.

Formy patologie

• Počáteční retinopatie patologické změny jsou pozorovány na sítnici oka: malé krvácení, edém. Častěji jsou postiženi starší lidé. Problém lze ale pozorovat i u mladých pacientů. Zrak se postupně zhoršuje.
• Proliferativní diabetická retinopatie se vyvíjí od počátečního stadia v důsledku narůstajícího nedostatku kyslíku. Vznikají nové patologické cévy, prorůstající do sklivce a neustále se zhoršující vidění v důsledku častých nitroočních krvácení. Později dochází k slepotě v důsledku trakčního odchlípení sítnice.

diagnostika

• Vizometrie (s korekcí a bez korekce);
• Měření nitroočního tlaku;
• Biomikroskopie a gonioskopie.
• Oftalmoskopie Pro stanovení správné diagnózy se provádí podrobné vyšetření fundu se širokou zornicí;
• Angiografie (pokud je indikována);
• Optická koherentní tomografie sítnice.
  Uvedené diagnostické metody nám umožňují identifikovat diabetickou retinopatii, určit stadium onemocnění a předepsat správný léčebný režim.

Léčba diabetické retinopatie

• Léčivý. Používají se speciální přípravky: oční kapky snižující propustnost endotelu a bazálních membrán a antioxidanty. V důsledku léčby se zlepšuje zraková ostrost a snižuje se otok.
• V těžkých a středně těžkých případech onemocnění je indikována laserová koagulace – bezbolestná operace, která zastavuje progresi procesu, zabraňuje proliferaci krevních cév a pojivové tkáně.
• Pokud má pacient proliferativní stadium onemocnění, je laserová terapie neúčinná. Vitreektomie (odstranění patologicky změněného sklivce) může pomoci zachovat vidění.

Prevence diabetické retinopatie

Snížením hladiny krevního cukru a jejím stabilním udržováním a pokud je krevní tlak v přijatelných mezích, se výrazně snižuje riziko vzniku komplikací diabetu, včetně retinopatie. Tato okolnost by měla povzbudit pacienty, aby dodržovali lékařská doporučení. Včasné oftalmologické vyšetření a komplexní využití terapeutických metod umožní pacientovi zachovat zrak a schopnost pracovat a zůstat plnohodnotným členem společnosti.

Neodkládejte léčbu! Přihlaste se na konzultaci

Nacházíme se na: stanice metra “Aeroport”, stanice metra “Sokol”, Chapaevsky lane, 3

• Krátkozrakost
• Korekce astigmatismu
• Zánětlivá onemocnění oka
• Glaukom: typy a příznaky onemocnění
• Korekce dalekozrakosti
• Nemoci rohovky
• šedý zákal
• Keratokonus
• Makulární degenerace
• zhoršené vidění
• Odchlípení sítnice a další patologie
• Presbyopie

Diabetická retinopatie je závažnou komplikací diabetes mellitus. Podle různých údajů trpí diabetes mellitus (DM) 4 až 20 procent veškeré populace Země. V řadě zemí byla nemoc prohlášena za společenskou nemoc. Podle předpovědí WHO se diabetes brzy stane vedoucím onemocněním mezi všemi patologiemi.

Prvním příznakem diabetu je porucha metabolismu sacharidů provázená celkovou slabostí a ospalostí, kterou pacienti připisují přepracování. Pokud budete dodržovat určitá pravidla a doporučení svého lékaře, můžete v tomto stavu žít mnoho let. Existuje známé rčení: cukrovka není nemoc, ale způsob života.

Čím déle však cukrovku máte, tím větší je riziko rozvoje komplikací. Zvýšení hladiny glukózy v krvi je spojeno s porušením metabolismu lipidů, zvýšením krevního tlaku a porušením koagulačního systému. Hlavní komplikací je poškození cévního endotelu provázené zvýšenou permeabilitou cévní stěny. Proces probíhá ve všech orgánech a tkáních současně.

Přihlaste se na schůzku
nebo volejte na tel

Typy komplikované cukrovkou

• retinopatie – cévy sítnice oka, výsledek: snížené vidění
• nefropatie – renální cévy, výsledek: selhání ledvin
• periferní mikroangiopatie – cévy dolních končetin, výsledek: trofické vředy

Vyvíjejí se později, postihují velké cévy a často jsou komplikovány rozvojem onemocnění, jako je infarkt a mozková mrtvice. Při déletrvající cukrovce s nekompenzovanou hladinou glukózy v krvi se navíc rozvíjí poškození nervové tkáně.

Citlivost se ztrácí v periferním nervovém systému se vznikem trofických vředů, nejčastěji na dolních končetinách.

Hlavním problémem diabetu je obtížnost pronikání glukózy (zdroje energie) do buňky. Objevuje se „hlad uprostřed hojnosti“: v krvi je hodně glukózy, ale v buňce málo. Navíc přebytek glukózy v krvi způsobuje toxický účinek v tkáních a zhoršuje vývoj komplikací.

K narušení pronikání glukózy do buňky dochází ze dvou důvodů:

1. Nedostatek inzulínu (pankreatický hormon) vzniká při jeho nedostatečné produkci Langerhansovými ostrůvky v důsledku vrozených poruch nebo autoimunitního záchvatu, nejčastěji po infekci. Diabetes typu 1.
2. Inzulinová rezistence — ztráta citlivosti buněčných receptorů na dostatečné a někdy nadměrné hladiny inzulinu v krvi. Diabetes 2. typu, vzniká v důsledku genetické predispozice, fyzické nečinnosti, nadváhy a nevyvážené výživy.

Diabetická retinopatie (DR)

Patogeneze DR je komplexní a multifaktoriální. Cílovým orgánem u diabetes mellitus je cévní endotel, který se aktivně účastní všech lokálních i systémových metabolických procesů. Cévní komplikace jsou obvykle kombinovány s poruchami metabolismu lipidů a proteinů a reologie krve. V důsledku toho dochází v retinálních cévách k mikrookluzi, která způsobuje retinální ischemii a výskyt fibrovaskulárních komplikací.

Pro vznik diabetické retinopatie a její progresi mají největší význam následující patogenetické mechanismy:

• zvýšená propustnost cévní stěny, což způsobuje výskyt edému, tvrdých exsudátů a krvácení v fundu.
• procesy mikrotrombózy a okluze retinálních cév, vedoucí k narušení transkapilární výměny, rozvoji zón ischemie a hypoxie sítnice, což přispívá k produkci vazoproliferativních faktorů s následnou fibrovaskulární proliferací ve fundu.

Existují tři fáze DR:

• neproliferativní
• preproliferativní
• proliferativní

Neproliferační stadium.

Omezený počet mikroaneuryzmat (výběžků kapilární stěny), měkkých a tvrdých exsudátů, bodové a drobné proužkovité krvácení, makulární edém.

Preproliferativní.

Počet vyjmenovaných změn se zvyšuje, žíly se rozšiřují, dochází k sub- a preretinálním krvácením a také krvácení do sklivce (hemoftalmus). Hlavním znakem je tvorba ischemických zón v sítnici.

Proliferační stadium.

Je charakterizována neovaskularizací (vrůstáním) cév do sítnice, zrakového nervu a do ischemických zón (v případě prorůstání cév do filtrační zóny v přední komoře se zvyšuje nitrooční tlak a vzniká sekundární glaukom), tvorba vazivových srůstů a filmů, které mohou vést k odchlípení sítnice a hemoftalmu. Stav vidění závisí na stupni poškození makulární oblasti, přítomnosti krvácení a proliferací.

Vzhledem k chronickému průběhu onemocnění, souběžným poruchám metabolismu bílkovin a lipidů, jakož i výrazným posunům v reologii krve, pacient vyžaduje dynamické pozorování retinologem, endokrinologem, terapeutem s kurzy preventivní léčby k nápravě metabolických poruch.

diagnostika

Hlavní metodou diagnostiky a časného záchytu diabetické retinopatie je vyšetření fundu pomocí přímé oftalmoskopie širokou zornicí pomocí Goldmannovy čočky. Počáteční příznaky DR jsou detekovány pomocí fluoresceinové angiografie (FA), optické koherentní tomografie a echobiometrie.

Diabetikům se doporučuje dvakrát ročně absolvovat vyšetření u očního lékaře s vyšetřením fundu a spojivkových kapilár.

Hlavní princip prevence komplikací diabetu:

Stabilní kompenzace diabetes mellitus s neustálým sledováním metabolismu sacharidů, lipidů, bílkovin a také hemostázy.

Léčba diabetické retinopatie

Stabilní kompenzace diabetes mellitus je předpokladem léčby diabetické retinopatie. Je nutné vyvarovat se náhlých změn krevního tlaku a hladiny glukózy v krvi, které výrazně zpomalí progresi diabetické angioretinopatie. Dieta a cvičení také hrají vedoucí roli při stabilizaci zrakových funkcí.

Používané léky, zaměřené na úpravu metabolismu: stabilizace metabolismu lipidů, hemostáza, antioxidanty, dezagreganty, angioprotektory, enzymatická terapie, blokátory angiogeneze aj. dle uvážení ošetřujícího lékaře, na základě stavu oka a výsledků biochemického krevního testu. V posledních letech je široce používána chirurgická léčba diabetické retinopatie.

Laserové ošetření používá se při zachování průhlednosti prostředí. V závislosti na rozsahu poškození sítnice se provádějí různé typy koagulace sítnice.

• Panretinal. Koagulát se aplikuje na celou sítnici, kromě oblasti makuly. Tato operace se provádí ve stádiu II a III retinopatie.
• Bariéra. Jemný koagulát se aplikuje paramakulárně v několika řadách. Operace se provádí v I. stadiu retinopatie v kombinaci s makulárním edémem.
• Ohniskové. Před provedením této operace lékař studuje údaje z angiografie. Koagulát se aplikuje na oblasti, kde je viditelný fluorescein – místa mikroaneuryzmat, exsudátů a malých hemoragií.

Laserová koagulace se provádí několika přístupy: obvykle 3-4. Při aplikaci všech koagulantů najednou je vysoké riziko komplikací. Pacient je vyšetřen po 1 měsíci. Pacient je povinen navštívit očního lékaře jednou za 1-1 měsíce (jak často se rozhoduje individuálně pro každý případ).

V posledních letech je nejčastější operací k prevenci odchlípení sítnice a odstranění hemoftalmu (krvácení do sklivce) vitrektomie.

Relativně novou metodou v léčbě diabetické angioretinopatie jsou intravitreální injekce. Jedná se o minimálně invazivní léčbu. Zahrnuje zavedení inhibitorů angiogeneze a kortikosteroidů do sklivce (blokuje nově vytvořené cévy).

Diabetická retinopatie, jako komplikace diabetes mellitus, tak může být za disciplinovanosti pacienta stabilizována pomocí oftalmologa. Je nutné důsledně dodržovat pokyny endokrinologa a terapeuta, sledovat kompenzaci metabolismu sacharidů a hladiny krevního tlaku, stav koagulačního systému a pravidelně podstupovat vyšetření u oftalmologa.

V našem centru, v denním stacionáři, pacienti s DR pravidelně absolvují kurzy konzervativní terapie, které se při dodržení obecných zásad léčby formují individuálně za pomoci příbuzných specialistů. Výběr terapie se provádí pod kontrolou denního monitorování glukózy, stanovení volných radikálů a antioxidační aktivity krve. Vzhledem k tomu, že jako první trpí endotel kapilár, vyvinuli jsme hardwarový a softwarový komplex „Kapillaroscope OKO“, který nám umožňuje identifikovat první poruchy na počátku vzniku diabetické retinopatie.

Pomocí kapilaroskopie se provádí individuální výběr léků na základě účinnosti jejich vlivu na parametry mikrocirkulace. V případě potřeby chirurgické a laserové ošetření provádějí naši partneři.

• Léčba retinální dystrofie
• Věkem podmíněné makulární degenerace