V lidském střevě žije velké množství mikroorganismů. Podílejí se na procesu trávení a asimilaci potravy. Mnohé z nich jsou oportunní mikroflórou. To znamená, že bakterie normálně tělu neškodí. Za určitých faktorů začnou parazitovat a způsobit akutní infekční onemocnění. Jedna taková bakterie se nazývá hemolytická E. coli.
Druhé jméno mikroba je Escherichia. Je pojmenována po německém mikrobiologovi Theodoru Escherichovi, který ji objevil v 19. století.
Vlastnosti mikroorganismů
Hemolytický bacil je gramnegativní bakterie, což znamená, že je odolnější vůči účinkům imunitního systému a léků. Když tělo funguje normálně a obranyschopnost těla je silná, bakterie produkují mastné kyseliny, vitamíny B a účastní se metabolických procesů. Existuje několik druhů Escherichia. Nejnebezpečnější typ je hemolytický.
Pod nepříznivými faktory, jako je otrava jídlem, snížená imunita, se E. coli začíná intenzivně množit, tvoří kolonie v tenkém a tlustém střevě, na sliznicích močových cest (močovody, močová trubice, močový měchýř).
Bakterie jsou schopny zůstat životaschopné po dlouhou dobu v půdě, vodě a výkalech. Rychle umírají při vaření, vystavení přímému slunečnímu záření nebo v dezinfekčních roztocích. Příznivým prostředím pro reprodukci jsou potravinářské výrobky, zejména mléčné výrobky, kde bakterie tvoří kolonie během 3-5 hodin.
Jak se infekce přenáší, mechanismus jejího vývoje
Zdrojem a rezervoárem Escherichie je živý organismus – člověk nebo zvíře. K infekci dochází potravou. Aby došlo k infekci, musí se do těla dostat velké množství bakterií. To je možné pouze při konzumaci kontaminovaných produktů.
Když člověk konzumuje kontaminované jídlo, není si toho vědom. Velké množství E. coli a jejích toxinů neovlivňuje chuť, vůni ani barvu potravin.
Seznam jídel a produktů, které se nejčastěji stávají zdrojem infekce:
- maso, ryby, mléko;
- vinaigrette, saláty, omáčky;
- dorty, pečivo, krémy;
- výrobky, které neprošly tepelnou úpravou.
Případy infekce hemolytickou E. coli jsou častěji zaznamenány v teplé sezóně.
Mechanismus vývoje spočívá v tom, že bakterie a toxiny vstupují do gastrointestinálního traktu. Tam ovlivňují sliznici, způsobují záněty a strukturální změny v tenkém střevě. Současně se rozvíjí celková intoxikace těla. Escherichia coli se nešíří po celém těle, ale je převážně lokalizována pouze ve střevech.
Klinický obraz infekce
Minimální inkubační doba je 3 dny, průměr je 4-5 dní a maximum je 6 dní.
U dospělých vyvolává hemolytická E. coli, jakmile se dostane do trávicího traktu, zpočátku příznaky gastroenteritidy:
- nepohodlí a bolest v břiše (epigastrická oblast), které jsou bolestivé nebo ostré povahy, někdy křeče;
- nevolnost, tíže v žaludku;
- ve středně těžkých případech – zvracení;
- středně těžký průjem;
- zvýšení teploty je nevýznamné;
- závratě, někdy bolest hlavy;
- ztráta chuti k jídlu, celková slabost, únava;
- dehydratace organismu.
Pokud je stav nestabilní nebo závažný, bude mít pacient bledou kůži a modrý odstín kůže. Srdeční tep se zpomaluje, krevní tlak klesá. Pokud se rozvine těžká dehydratace, člověk může pociťovat křeče a šok.
Vlastnosti vývoje infekce v dětství
Hemolytická E. coli se u dětí jako patogenní mikroorganismus rozvíjí při nutričních chybách – krmení nekvalitní kojeneckou výživou, nesprávné skladování mléčných výrobků, kontaminované mateřské mléko, intolerance laktózy. Také u dětí se infekce rozvíjí kvůli nezralosti trávicího systému a snížené imunitě.
Escherichia coli, která se dostává do trávicího traktu, vede k nerovnováze mikroflóry. E. coli způsobuje dysbakteriózu u novorozenců a kojenců v prvních měsících života. Prospěšné bakterie ještě nejsou ve střevech dostatečně osídleny a patogenní mikrob vede k poklesu jejich počtu.
Charakteristické příznaky u kojenců:
- U dítěte se rozvine střevní kolika, záchvatovitá bolest břicha, která zesílí po krmení.
- Chuť dítěte mizí a odmítá jíst.
- Zánětlivý proces v žaludku a střevech brání normálnímu průchodu potravy. Miminka stále častěji regurgitují.
- Čím je dítě mladší, tím častěji dochází k narušení vstřebávání živin ve střevech.
- Průjem – stolice se stává tekutou, pěnou, s nečistotami hlenu, zápach je hnilobný, kyselý.
- Hubnutí je pozorováno u dětí během prvního roku života.
- Děti špatně spí, jsou rozmarné a často pláčou.
Nebezpečným příznakem pro tělo dítěte je dehydratace. Jeho znaky:
- suchá kůže a sliznice;
- tvorba kožních záhybů, které se nevyhlazují;
- vzácné močení (méně než každé 4 hodiny);
- pláč bez slz.
Komplikace infekce
U dospělých se infekce často šíří do genitourinárního systému a způsobuje zánětlivé procesy. Vzniká cystitida (zánět močového měchýře) a pyelonefritida (infekční léze ledvinové pánvičky). U žen je diagnostikována adnexitida – zánět děložních přívěsků (vaječníků, vejcovodů, děložních vazů). U mužů – prostatitida (zánět prostaty).
Starší lidé oslabení chronickými nemocemi mohou zaznamenat následující komplikace:
- trombóza (blokáda krevní sraženinou) cév filmu, který spojuje a připevňuje trávicí orgány k zadní stěně břicha;
- akutní srdeční selhání;
- sepse – bakteriální infekce krve;
- hypovolemický šok – prudké snížení objemu cirkulující krve;
- Infekční toxický šok – hromadná smrt bakterií a uvolnění velkého množství toxinů.
Hemolytická E. coli u kojenců může způsobit hemolyticko-uremický syndrom. Vzhledem k nezralému a slabému imunitnímu systému je odolnost dětského organismu nízká. E. coli je schopna ničit stěny krevních kapilár a narušovat mikrocirkulaci krve.
Hemolytická E. coli u dítěte způsobuje následující příznaky vývoje syndromu:
- prudké zvýšení tělesné teploty;
- krev ve stolici;
- těžký zánět tlustého střeva;
- krvácení na pozadí světlé kůže;
- trombóza malých cév, v těžkých případech – nekróza;
- příznaky selhání ledvin.
Při včasné léčbě je tento stav v 93–97 % případů reverzibilní.
Metody diagnostiky hemolytické infekce
Aby bylo možné správně detekovat a dešifrovat typ patogenu, provádí se bakteriologická studie následujícího biomateriálu: výkaly, zvratky, zbytky potravin. Pokud byl proveden výplach žaludku, je voda z výplachu odeslána na analýzu.
Bakteriologická metoda výzkumu
Získaný materiál se v laboratorních podmínkách vysévá do nádoby se živnou půdou (Petriho miska).
Aby byla diagnostická odpověď účinná, musí být materiál odebrán před zahájením léčby drogami.
V průměru kolonie bakterií rostou za 2-4 dny. Tato doba trvání je nevýhodou této metody. Laboratorní lékaři studují izolované mikroby a jejich vlastnosti a dávají závěr. Pokud jsou pacientovy symptomy mírné a neposkytují jasný obraz o onemocnění, kultivace se provádí na několika živných půdách. Současně se provádějí testy na stanovení citlivosti mikroorganismů na antibakteriální léky.
Čím dříve je materiál dodán do laboratoře, tím přesnější je diagnóza. Přesná diagnóza není založena na přítomnosti bakterií, ale na jejich množství, protože E. coli ve stolici dítěte je v přijatelných mezích – to je norma.
Další výzkumné metody
Pro rychlou diagnostiku se používá sérologická metoda, na kterou se odebírá krev. Metoda stanovuje přítomnost protilátek proti hemolytické E. coli v séru. Tato metoda má vysokou diagnostickou hodnotu a blíží se bakteriologické. Sérologické reakce – RA, RIF, ELISA, RNGA, RSC.
Současně jsou pacientovi předepsány obecné klinické testy krve, moči a stolice (na přítomnost hlenu, hnisu, krve a nestrávené potravy).
Terapeutické činnosti
Při výběru taktiky léčby se bere v úvahu věk a celkový stav pacienta, závažnost onemocnění, převládající příznaky a analyzuje se reakce těla na léky.
Boj s patogenem
K potlačení aktivity E. coli jsou předepsány antibakteriální léky. Nejčastěji předepisovanými léky jsou léky ze skupiny fluorochinolonů. Mají široké a silné spektrum účinku a nízkou toxicitu pro tělo. Rychle proniká do tkání a do samotných bakterií. Syndrom rezistence patogenních mikroorganismů se vyvíjí pomalu.
- Ciprofloxacin.
- Levofloxacin.
- Gatifloxacin.
Penicilinová řada – amoxicilin, ampicilin. Nitrofuranová řada – furazolidon, nifuroxazid, nitrofurantoin.
Kontrola dehydratace
V mírných případech onemocnění postačí perorální rehydratace. Pacient by měl vypít alespoň 3 litry tekutin denně. To pomůže obnovit rovnováhu voda-sůl a kompenzovat ztrátu tekutin v těle. K tomuto účelu jsou předepsány rehydratační přípravky – vyrábí se ve formě prášku pro přípravu roztoku.
Orální rehydratační přípravky:
- Regidron.
- Orsol.
- Orasan.
- Reosolan.
- Glucosolan.
V závažných případech jsou pro intravenózní infuzi předepsány fyziologické roztoky – trisol, kvartasol, acesol, chlosol.
Boj s intoxikací
Infuzní detoxikační terapie je zaměřena na odstranění toxinů z těla zavedením velkého objemu tekutiny do krve. K tomuto účelu se používají roztoky glukózy a soli. Podávají se nitrožilně kapáním, ne příliš rychle. Pokud je stav pacienta vážný, poměr glukóza-sůl je v průměrném průběhu onemocnění 2:1;
- Disol.
- Ringerův roztok.
- Glukóza
- Monitol.
Symptomatická léčba
Přístup k léčbě Escherichia coli je komplexní. Pro dosažení maximálního a rychlého účinku je nutné léčit pacienty ve všech směrech současně, eliminovat všechny příznaky.
- Sorbenty pro čištění gastrointestinálního traktu – smecta, enterosgel, polysorb, bionorm, laktofiltrum, atoxil.
- Antidiaroika – imodium, diarol, pentasa, sulgin, enterofuril, linex, loperamid.
- Spazmolytika pro zmírnění nepohodlí a bolesti v břiše – no-shpa, spazmalgon, drotaverin hydrochlorid, spazoverin, plantex, dibazol.
- Nesteroidní protizánětlivé léky ke zmírnění zánětu vnitřních orgánů – ibuprofen, diklofenak, ketoprofen, naproxen, indometacin.
- Eubiotika (probiotika, prebiotika) pro obnovu střevní mikroflóry – laktulóza, laktovit, bifidumbacterin, bioflor, subalin, linex, acelact.
- Vitamínové komplexy.
Pokud jsou v moči zjištěny bakterie, předepisují se antibiotika, uroseptika a doplňky stravy na podporu organismu. U gynekologických onemocnění se předepisují léky na zmírnění zánětu vaječníků.
Po celou dobu léčby je důležité dodržovat vodní režim a dietu. V akutním období je předepsána tabulka č. 4. Doporučuje se pro střevní patologii s intenzivním průjmem – frakční a časté porce, tuky a sacharidy jsou sníženy, sůl ne více než 10 g denně.
Když se stav zlepší a stolice se normalizuje, je předepsána dieta č. 2, která dodává tělu všechny potřebné živiny.
V podmínkách moderní medicíny nepředstavuje hemolytický bacil pro tělo nebezpečí. Včasná léčba vám umožní úplně se zbavit infekce a vyhnout se komplikacím. Aby se zabránilo infekci, je nutné dodržovat pravidla pro skladování a přípravu potravin a vyhýbat se kontaktu s nemocnými lidmi.
Mezi patologickými stavy člověka mohou být nejnebezpečnější nemoci způsobené E. coli. Vedou k těžkým komplikacím, někdy celoživotním, dokonce smrtelným. Ohroženi jsou především lidé s oslabeným imunitním systémem, včetně kojenců, těhotných žen a starších osob (nad 60 let). Léčba kojenců je obzvláště obtížná, protože jejich těla ještě nejsou schopna samostatně odrazit útoky patogenních mikrobů. Prozradíme vám, jak bojovat s E. coli a jak předcházet infekci.
Jednoduchý vzdělávací program
Escherichia coli je druh bakterie, který obývá především spodní střeva teplokrevných zvířat a lidí (odtud název bakterie). Vědci rozlišují několik kmenů (typů) E. coli, které se od sebe liší na molekulární úrovni a způsobují různé fyziologické procesy. Je zajímavé, že určité kmeny mohou přežít pouze u určitých hostitelů, což umožňuje určit zdroj infekce – ptáka, savce nebo člověka.
Patogenní bakterie jsou schopné mutovat, adaptovat se na prostředí nebo se snažit zničit svého hostitele (přenašeče)
Některé kmeny, jako je laktóza-negativní E. coli u kojenců, jsou součástí normální střevní mikroflóry. Kolonizují střeva kojence, která jsou od narození sterilní, do 40 hodin, přicházejí z prostředí a zůstávají tam po celý život. Takové oportunní bakterie jsou nezbytné a přinášejí tělu velké výhody: podílejí se na syntéze vitamínů K a B, kyseliny nikotinové a listové, ničí škodlivé mikroby, podporují trávení a správné vstřebávání potravy (například vstřebávání vápníku a železa), účastní se metabolických procesů. Některé kmeny (probiotika) jsou dokonce záměrně zaváděny do střev k léčbě některých onemocnění. Hlavní věc je, že E. coli u dítěte se nevzbouří a nezačne se aktivně množit a parazitovat.
Důležité! Dokud počet E. coli nepřekročí normu – 10*5 CFU/g, což je pouze 1 % všech mikroorganismů ve střevě, není důvod se znepokojovat, protože bakterie dělají něco užitečného: produkují vitamíny, kyseliny potřebné pro tělo, zajišťují životně důležitou aktivitu bifidobakterií, podporují normální trávení potravy a omezují růst patogenních mikroorganismů.
Způsoby infekce
Pokud se patogenní kmen dostane do těla ve velkém množství, měli byste očekávat potíže. Hemolytická E. coli je zvláště nebezpečná u kojenců. V 99 % případů se do střev dostává zvenčí – kontaminovanými předměty z domácnosti, jídlem a rukama. Ne nadarmo se střevním infekcím lidově říká „nemoc špinavých rukou“. Nepozorný přístup rodičů k čistotě nádobí, hraček, sterilizace lahví, bradavek, předčasné čištění domu, nemytá zelenina, ovoce a zelenina z trhu, maso, ryby a mořské plody bez řádného tepelného ošetření nebo s porušením technologie skladování, cukrářské výrobky – to vše se může stát zdrojem infekce. I když někdy i ty nejčistotnější, nejopatrnější a nejzodpovědnější matky a otcové mohou dostat střevní infekci u svého kojence. Faktem je, že patogenní hemolytická E. coli je velmi nakažlivá a jakýkoli přenašeč (člověk nebo zvíře) může způsobit její šíření například fyzickým kontaktem (líbání, nesnězené jídlo, používání stejného nádobí). Velké nebezpečí představuje také špatně čištěná pitná voda.
Vstup malého množství hemolytické E. coli do střev není pro zdravého dospělého člověka nebezpečný – procházející gastrointestinálním traktem bude většinou neutralizován žaludeční šťávou, protože v kyselém prostředí odumírá. Ale pro novorozence s nedokonalým imunitním systémem může být situace velmi nebezpečná, může dokonce vést ke komplikacím a smrti.
Mezi další faktory, které mohou vyvolat patogenní bakterie, patří hypotermie, časté nachlazení, špatné zdraví a vrozené patologie.
E. coli se u kojenců začíná nekontrolovaně množit i při léčbě antibiotiky bez současného příjmu lakto- a bifidobakterií. Pouze dětský lékař může správně vypočítat jejich dávky s přihlédnutím k hmotnosti a věku dítěte.
Důležité! Hlavními způsoby, jak se dítě může nakazit E. coli, jsou špinavé ruce, domácí potřeby, potraviny a neupravená pitná voda. Oslabená imunita nebo velké dávky antibiotik mohou způsobit aktivaci oportunních kmenů E. coli.
Příznaky, stadia onemocnění a komplikace
Kolonizace střev patogenními kmeny nebo aktivace „nativní“ E. coli v těle kojence vede k výrazné nerovnováze v mikroflóře gastrointestinálního traktu.
Bacillus způsobuje dysbakteriózu, u kojenců se rozvine kolika, těžká regurgitace, řídká stolice se nazelenalým nádechem, někdy se stopami krve, děti jsou neklidné, špatně spí, jsou rozmarné a ztrácejí chuť k jídlu.
V naprosté většině případů jsou příznaky E. coli u kojenců vždy výrazné:
- silná plynatost (zvýšená tvorba plynu), která má za následek nadýmání;
- dunění ve střevech v důsledku narušení procesu trávení a vstřebávání potravy;
- aktivní regurgitace ve velkém množství, zvracení;
- ztráta chuti k jídlu a váha;
- bledost pokožky;
- průjem, při kterém se výkaly stávají pěnivé, šedozelené barvy, s hnilobným nebo kyselým zápachem;
- zvýšení tělesné teploty z 37,5 na 39 stupňů v těžkých případech;
- kopřivka (zarudnutí a vyrážka na kůži).
Průjem je nebezpečný zejména pro kojené dítě, protože může způsobit dehydrataci dítěte. Tento stav ohrožuje nejen zdraví, ale i život miminka.
Mezi příznaky dehydratace, kterým by rodiče měli věnovat okamžitou pozornost, patří:
- vzácné pomočování (suchá plena déle než 4 hodiny je důvodem ke spuštění poplachu);
- slabost;
- ospalost;
- nedostatek slz při pláči;
- suchá kůže, jazyk, skléra;
- zapadlé oči a u kojenců zapadlá fontanela.
Pokud má dítě zvýšené hladiny E. coli, bude trpět bolestmi břicha a bolest bude lokalizována v oblasti zasažené bakterií: nad pupkem, pokud je postižen žaludek a vyvinula se gastritida, níže, pokud je postiženo tenké nebo tlusté střevo a vyvinula se enteritida nebo kolitida. E. coli u kojenců často postihuje různé části gastrointestinálního traktu, což způsobuje smíšené diagnózy: enterokolitida, gastroenteritida.
Důležité! Nejzávažnějším důsledkem infekce E. coli pro kojence je rozvoj průjmu, který vede k dehydrataci. Jde o přímé ohrožení života dítěte.
terapie
Pokud máte podezření, že je dítě mladší jednoho roku infikováno, měli byste okamžitě zavolat sanitku, protože novorozenci je možné pomoci pouze v případě, že jeho tělo obývá hemolytická E. coli v nemocničním prostředí. Pediatři určitě udělají testy – vzorky krve, moči, stolice a zvratků.
Pokud je ve stolici dítěte nalezeno velké množství patogenního kmene, lékaři provedou nezbytnou terapii, podají léky intravenózně a intramuskulárně a doplní ztrátu tekutin a minerálních solí.
Děti starší jednoho roku lze úspěšně léčit doma pomocí následujícího schématu:
- Proveďte antibakteriální terapii. Nejlepším prostředkem je Nifuroxazidový sirup, určený k léčbě akutních střevních infekcí. Mělo by se užívat po dobu 5-7 dnů v dávce podle pokynů pro věk dítěte.
- Podávejte dítěti dostatek tekutin (1-1,5 litru denně) připravených ze speciálních přípravků pro ústní rehydrataci – Regidron, Hydrovit, Humana Electrolyte, Maratonic, Gastrolit, Orsol. WHO dává doporučení pro přípravu podobného roztoku doma: 1 lžička kuchyňské soli a sody, 1 polévková lžíce cukru na 1 litr vody.
- Očistěte tělo toxinů, protože E. coli u kojenců může způsobit těžkou intoxikaci. Nejúčinnějšími sorbenty jsou Enterosgel, Polysorb, Baktistatin, Smecta, Sorbex a Sorbolong. Způsob podání a dávkování jsou podrobně popsány v pokynech k léku.
- Pomoci trávení a asimilaci potravy. Při infekci E. coli se často vyvíjí nedostatek enzymů, proto se doporučuje podávat dítěti enzymy pro zlepšení trávení s jídlem – „Mezim“, „Pancreatin“, „Creon“. Posledně jmenovaný lék je mnohými pediatry považován za nejlepší.
- Obnovte normální střevní mikroflóru. Probiotika a prebiotika vám pomohou tento problém zvládnout. Probiotika jsou hotové živé mikroorganismy, které normálně obývají lidské střevo, a prebiotika jsou chemické sloučeniny, které vytvářejí příznivou mikroflóru pro růst a reprodukci prospěšných bakterií. Během prvního týdne se doporučuje podávat dítěti probiotika – Linex, Lactobacterin, Lactimak, Enterol, Bifiform. Během druhého týdne je vhodné přejít na prebiotika – Lactofiltrum, Goodluck, Duphalac, Lizalak, Fervital. Mimochodem mateřské mléko samo o sobě je unikátní přírodní prebiotikum, které pomáhá obnovit střevní mikroflóru již za 1-2 dny, takže tento krok lze při léčbě kojených dětí vynechat.
Dva týdny dodržujte dietu, abyste zbytečně nezatěžovali játra a slinivku: kaše a polévky vařte ve vodě, vyhýbejte se tučným jídlům, omezte maso, mléko a vejce, vylučte syrovou zeleninu, ovoce a šťávy.
Při takové terapii by se i bez antibiotik mělo dítě 3. den léčby cítit výrazně lépe a 5. den dochází v 90 % případů k uzdravení. Následující 2 týdny se doporučuje o tělo pečovat a dělat vše pro obnovu imunitního systému.
Rady od zkušených pediatrů
- První příznaky E. coli u kojence – průjem, zvracení (regurgitace), horečka, pláč a tahání nohou – by měly být signálem k přivolání lékaře.
- První prioritou je zastavit průjem. Začněte dávat svému dítěti tekutiny ihned po druhém záchvatu průjmu.
- Věnujte velkou pozornost osobní hygieně, stejně jako hygieně dítěte, domácích potřeb a prostor.
- Postarejte se o zdraví novorozence, protože silný imunitní systém porazí patogenní E. coli bez vnější pomoci.
Nejdůležitější věcí při léčbě E. coli je zabránit dehydrataci.