Dobré odpoledne, Michaile! Dnes jsem zjistil, že když jsem si nechal odstranit prostatu, byla mi odstraněna část pudendálního nervu. Jaké následky očekávat?
Sergey Alexandrovič
Dobré odpoledne, Sergeji Alexandroviči. Odpovídá vám profesor Michail Elikovič Yenikeev.
Po radikální prostatektomii pro karcinom prostaty mohou být za určitých okolností narušeny dvě mužské pánevní funkce: kontinence moči a erektilní funkce.
Proč? Zvažme tyto komplikace samostatně. Inkontinence moči po odstranění prostaty se může objevit v důsledku následujících faktorů:
- Úplné odstranění vnitřního svěrače močové trubice, který se nachází v oblasti prostatických a membranózních částí močové trubice;
- Mechanické a tepelné poškození dobrovolného svěrače močové trubice, pokrývající jeho membránovou část ve formě obrácené podkovy;
- Mechanické a/nebo tepelné poškození větví pudendálního nervu, které inervují dobrovolný svěrač močové trubice;
- Významné poškození prvků cévně-nervových svazků (hypogastrický nerv a prvky pánevního parasympatického plexu) probíhajících podél bočních ploch prostaty a konečníku;
- Kompletní průnik vazů a fascií. udržení a stabilizaci mužského uretrálního svěrače.
Erektilní dysfunkce je důsledkem poškození prvků cévně-nervových svazků (hypogastrický nerv a pánevní plexus), což má za následek zhoršené prokrvení penisu.
Poškození samotného pudendálního nervu při radikální prostatektomii je prakticky nemožné, protože je bezpečně ukryto v tloušťce svalů pánevního dna. Jak jsem naznačil výše, tepelné nebo mechanické poškození je možné pouze u jeho větví, které inervují dobrovolný svěrač.
Právě před 30-40 lety byla téměř každá operace doprovázena poškozením struktur, které jsem uvedl výše. Ale dnes jsme se naučili takovým zraněním vyhýbat. V tom nám jistě pomohlo podrobné studium anatomie a fyziologie mužské pánve a zdokonalování chirurgických nástrojů a operační techniky. Vytvoření a implementace chirurgického operačního systému da Vinci na samém počátku 20. století vytvořily příznivé podmínky pro rozvoj nízkotraumatických modifikací radikální prostatektomie (patent 1, patent 2). Tak se zrodily robotické nervy šetřící (cévně-nervové svazky zachovány) a robotické anatomicko-šetřící (cévně-nervové svazky a celý fasciálně-vazivový aparát močové trubice zachovány) typy radikální prostatektomie pro karcinom prostaty. Techniky skutečně zaručují vynikající močovou kontinenci u více než 95 % operovaných mužů během prvních 2-6 měsíců po operaci. Odborné provedení anatomicky zachovávající robotické prostatektomie navíc umožňuje kontinenci moči téměř okamžitě po propuštění z nemocnice. Při dobré erekci před operací a úplném zachování cévně-nervových svazků je pravděpodobnost návratu erekce (s medikamenty i bez nich) od 50 do 85 %, což, musíte souhlasit, je také velmi, velmi dobré. V Rusku se takové operace nazývají fascie a nervy šetřící modifikace robotické prostatektomie.
Vynikající, vpravdě kosmická viditelnost operačního pole při robotické chirurgii nám dnes umožňuje s úžasnou přesností tušit místa, kde se nádor snaží překročit orgán a obejít je. Tímto způsobem se urologové naučili porazit rakovinu prostaty, aniž by ohrozili kvalitu života pacientů.
Nebudu lhát. Samozřejmě, že takové jemné, šetrné a přesné operace se provádějí, pokud jde o lokálně lokalizovaný (v rámci orgánu) karcinom prostaty. Když je proces rozšířený a rakovina proniká do tukové tkáně obklopující prostatu, jsme nuceni my (chirurgové) dělat určité kompromisy. Za takových okolností je nemocný orgán odstraněn spolu s cévně-nervovými svazky (nebo jejich částí). Ale tím nepoškodíme pudendální nerv ani jiné struktury odpovědné za zadržování moči. Takto rozsáhlé operace nepochybně zvyšují riziko erektilní dysfunkce, ale muž se přesto do 0,5 roku zbaví savých vložek a začne samostatně řídit proces močení.
Pokud chce muž po operaci pokračovat ve své „sexuální kariéře“, můžeme mu po roce nainstalovat penilní protézu, jejíž kvalita výroby a implantace je dnes na velmi vysoké úrovni. Stát navíc stanovuje kvóty (proplácí) operace implantace jednosložkových protéz, což zpřístupňuje takové scénáře všem kategoriím našich občanů.
Prostatektomie je částečné nebo úplné odstranění prostaty, které se provádí u rakoviny prostaty, nadměrného růstu tkáně u benigní hyperplazie prostaty (BPH) 1 , absces. Chirurgický zákrok může být předepsán také pro prostatitidu, pokud nelze onemocnění vyléčit konzervativní terapií.
Co dělat, když se po operaci objeví problémy s potencí a jak dosáhnout jejího obnovení, řekneme níže.
Možné komplikace po resekci nebo odstranění prostaty
I při použití minimálně invazivních metod může chirurgická intervence vést k rozvoji komplikací. Hodně záleží na následujících faktorech 2 :
- profesionalita chirurga;
- druh operace;
- diagnóza, která způsobila odstranění prostaty a její stav;
- individuální vlastnosti pacienta a svědomitost v dodržování pokynů specialistů.
Komplikace po odstranění adenomu prostaty se dělí podle doby vzniku na časné a pozdní.
Časné komplikace o sobě mohou dát vědět během operace nebo bezprostředně po jejím ukončení. Patří sem:
- Krvácení, zakalená moč. Tyto komplikace mohou souviset s procesem hojení, protože i malé množství krve v moči ji zbarví do červena. Pokud však teče krev, nikoli zbarvená moč a je hojná, bude nutná pohotovostní lékařská péče.
- Poruchy močení – tento problém nastává v důsledku podráždění nervových zakončení a časem sám odezní.
- Infekce — může se objevit v důsledku nedostatečné sterility během operace, ale je mnohem častější, pokud nebylo možné před operací identifikovat zdroj infekce v těle a začala se šířit do místa chirurgického zákroku.
- Akutní retence moči – vzniká v důsledku otoku tkáně, zbývající části žlázy nebo krevní sraženiny. Aby se předešlo této komplikaci, používá se dočasný katétr.
Pozdní komplikace zahrnují:
- Erektilní dysfunkce, která se vyskytuje v průměru u 5 % operovaných pacientů.
- retrográdní ejakulace, při kterém se ejakulát po orgasmu neuvolňuje, ale dostává se do močového měchýře.
- Močová a fekální inkontinence, adheze, tromboemboliepoškození střev a další následky chirurgického zákroku.
Proč je potence po prostatektomii narušena
Následky předchozích operací v oblasti pánve jsou jednou z hlavních příčin erektilní dysfunkce u mužů 3 .
Poškození okolních tkání a nervů odpovědných za erekci a kontrolu moči během operace může způsobit erektilní dysfunkci. Tomu napomáhá i rozvíjející se infekční proces, zúžení močové trubice v důsledku zjizvení tkáně po radikální prostatektomii.
Důležitý je i psychologický aspekt: operace se může stát silným stresovým faktorem, který může prohloubit stávající problémy se sexuální funkcí.
Navíc toto onemocnění může vzniknout již před operací a růst adenomu prostaty, prostatitidy a dalších indikací k chirurgickému zákroku může radikálně ovlivnit intimní život muže. Může se u něj objevit nejistota a strach, že při sexu dojde k erektilní dysfunkci.
Co dělat, když se po operaci snížila potence
V první řadě je potřeba být trpělivý a svědomitě dodržovat všechna doporučení pro rekonvalescenci po operaci, která urologie předepisuje.
Mezi doporučení patří dobrá péče o tělo: vyhýbání se fyzické aktivitě, odpočinku a odpočinku na lůžku prvních 14 dní po operaci. Sexuální styk se nedoporučuje po dobu tří měsíců po odstranění prostaty, je nutné přísně užívat předepsané léky a ošetřit stehy antiseptikem.
Po tomto, pokud máte problémy s potencí, můžete kontaktovat urologa. Specialista identifikuje přítomnost problémů s erektilní funkcí, jejich příčinu a určí stupeň závažnosti. K tomu mu pomáhá speciální dotazník založený na Mezinárodním indexu erektilní funkce (IIEF-5).
Kontroluje se stav kardiovaskulárního systému a metabolismu. Zobrazené jsou hladiny glukózy, celkového cholesterolu, hladiny testosteronu v krvi a další testy. Lidem, kteří mají po operaci problémy se sexuálním životem, se také doporučuje podstoupit ultrazvukovou dopplerografii cév penisu.
Obnovení potence po operaci
Léčba potence po odstranění prostaty je postupná. Nejprve se používají světelné metody ovlivnění. Pokud nepomohou, přejdou na drogy jiné úrovně. V první fázi se k léčbě erektilní dysfunkce používají speciální léky (alternativně lze předepsat i vakuové erektory a ESWT penisu, pokud se efekt nedostaví, doporučují se intrakavernózní injekce alprostadilu a faloplastika s protetikou).
Léčba potence je poměrně komplikovaný proces. Samozřejmě je lepší nedopustit, aby situace dospěla do bodu prostatektomie, která je často předepisována při nadměrném růstu prostaty v důsledku BPH. 4 . Pokud začnete léčit tuto patologii včas, sníží se potřeba chirurgického zákroku a nebude potřeba terapie ke zvýšení potence u mužů.
V tomto případě se používají různé typy léků, včetně specialisty, který může předepsat léčbu lékem Afalaza. Tento lék je určen k léčbě BPH a dysurických poruch, zvyšuje rychlost průtoku krve v cévách penisu. Přípravek Afalaza pomáhá snížit objem prostaty u pacientů s BPH a snižuje riziko progrese onemocnění. Afalaza také pomáhá zmírňovat příznaky spojené s BPH, které postihují celý genitourinární systém.
Lék se doporučuje užívat v kúře trvající 16 týdnů v obtížných případech lze prodloužit na rok.
Afalaza je k dispozici ve formě pastilek a nevyžaduje pití. Nebyly zaznamenány žádné případy nekompatibility přípravku Afalaza s jinými léky, takže přípravek Afalaza může být zařazen do komplexní terapie.
Reference