Jednou z důležitých fází vedení těhotenství je ultrazvukový screening v 11-14 týdnu. Jeho výsledky pomáhají sledovat závažné vývojové vady, provádět další predikce a přijímat potřebná opatření. V této fázi se již může objevit mnoho genetických poruch, protože na konci prvního trimestru se tvoří vnitřní orgány a struktury embrya.
Kdy to udělat a jak se připravit
Pro tuto studii je načasování studie velmi důležité, data získaná dříve nebo později než požadované období již nebudou relevantní. Proto je nutné se přihlásit na screening v intervalu mezi 11 porodnickými týdny plus 1 den a 14 plus 6 dny.
Zákrok se obvykle provádí transabdominálně, ale někdy může být nařízeno transvaginální vyšetření, pokud lékař potřebuje lépe prozkoumat určité parametry.
Pro matku není nutná žádná speciální příprava. Několik dní před návštěvou kliniky se doporučuje vyhnout se potravinám, které zvyšují tvorbu plynu ve střevech. Dodatečně mohou být předepsány léky proti nadýmání.
Také půl hodiny před transabdominálním vyšetřením potřebuje žena vypít asi litr neperlivá voda k naplnění močového měchýře. U transvaginálního ultrazvuku to není nutné, stačí se osprchovat a vyprázdnit střeva a močový měchýř.
Co ukazuje ultrazvukové vyšetření v prvním trimestru?
Stanovuje si několik cílů najednou:
- specifikovat dobu trvání těhotenství;
- předvídat očekávané datum narození;
- změřte objem plodové vody;
- identifikovat hrozbu přerušení;
- spočítat počet embryí a jejich umístění;
- fixovat polohu placenty;
- měřit srdeční frekvenci plodu a motorickou aktivitu;
- zjistit, zda dítě splňuje vývojové standardy pro dané období;
- identifikovat genetické vady mozku, srdce, ledvin, kostry atd.
Stanoví se také ultrazvukové markery chromozomálních abnormalit. K tomu se měří nosní kost, oblast límce a příčná velikost hlavy. Výsledky lékař zapisuje na speciální formulář, jehož význam dále rozluštíme.
Úplný přepis výsledků výzkumu
Podívejme se na normy ultrazvukových měření v této fázi.
1. Coccyx-parietální velikost (CPR) by měla být v rozmezí 43-80 milimetrů.
Pokud je délka dítěte od koruny po ocasní kost větší než 65 mm, lékař diagnostikuje velký plod. S postavou je nižší pravděpodobnost retardace růstu nebo genetických patologií. Tento ukazatel nám vypovídá o skutečných, nikoli porodnických pojmech.
2. Nesoulad mezi termíny dle KTR a porodnickými týdny o více než 5 dnů je považován za důvod k určení stáří embrya přesně podle kostrč-parietálních ukazatelů.
Moderní porodníci a gynekologové používají doporučení American College, schválená WHO. Říká se, že nesoulad mezi termíny podle CTE a porodnickými týdny o více než 5 dní je považován za důvod k určení stáří embrya přesně podle kokcygeálně-parietálních ukazatelů. Tato metoda objasnění gestačního věku umožňuje správně posoudit rychlost růstu embrya a nejpřesněji předpovědět narození velkého plodu nebo včas rozpoznat jeho růstovou retardaci.
3. Biparietální velikost (BPR) označuje obvod hlavy od spánku ke spánku.
U zdravého embrya se pohybuje od 17 do 24 milimetrů. Pokud byl předchozí indikátor v normálním rozmezí a BPR má vyšší hodnoty, bude mít lékař podezření na hydrocefalus. Nízký BDP ukazuje na pomalý vývoj mozku plodu.
4. Tloušťka zóny límce (TVZ).
To je jeden z velmi důležitých ukazatelů při prvním screeningu. Lze jej pozorovat pouze v prvním trimestru, později tento znak zmizí. Normální TVZ je 1–2 milimetry v 11. týdnu a až 2,7 milimetru do konce 13. roku. Pokud se na zadní straně krčku plodu nahromadí velké množství podkožní tekutiny, může to znamenat přítomnost Downova syndromu.
5. Markerem Downova syndromu je také absence nebo velmi malá velikost nosní kosti.
V 11. týdnu je kost vizualizována, je stále obtížné vypočítat její délku. Ale do 14 týdnů již dosahuje 2-4,2 milimetrů. Hodnota pod 2 bude znamenat vysoké riziko narození dítěte s chromozomální abnormalitou.
6. Vyhodnocuje se fetální srdeční frekvence (HR).
Během prvního trimestru prochází velkými změnami: do 10 týdnů dosahuje maximálních hodnot přibližně 170 tepů/min a poté začne tep klesat až k hodnotám 140 tepů/min. Frekvence pod 100 tepů/min ukazuje na vysoké riziko spontánního potratu.
7. Stanoví se poloha chorionu.
Jeho nepřítomnost nebo nízká poloha také naznačuje riziko potratu a v tomto případě je ženě předepsán klid na lůžku.
8. Lékař změří objem plodové vody (amnion)
Normálně je to 50-100 mililitrů.
9. Na konci prvního trimestru se žloutkový váček velmi zmenší (méně než 6 mm)
Na konci prvního trimestru již není žloutkový váček viditelný nebo se stává velmi malým (méně než 6 mm), což znamená, že se vnitřní orgány vyvíjejí bez zpoždění.
10. Cervix by neměl být příliš krátký (méně než 35 mm).
Příliš krátký krk nebude schopen udržet rostoucí embryo. V takových případech lékař s největší pravděpodobností doporučí instalaci pesaru.
Pamatujte, že pouze odborník může plně vyhodnotit výsledky ultrazvukového vyšetření. Odchylky od normy nejsou povinnou indikací pro ukončení těhotenství.
Rizika pro každé dítě se vypočítávají individuálně a závisí na mnoha faktorech. Důvěřujte svému porodníkovi-gynekologovi a nezapomeňte se přihlásit do studie v 11-14 týdnu. Tímto způsobem budete klidní ohledně zdraví dítěte s vědomím, že roste a vyvíjí se bez patologií.
Ultrazvukové vyšetření je důležité po celou dobu porodu. Po prvním skenování se nastávajícím rodičům zpřístupní spousta nových a matoucích informací. CTE je jedním z ultrazvukových parametrů, který přesně určuje gestační věk. Tato hodnota může být také použita k identifikaci možných odchylek ve vývoji plodu.
Definice pojmu
Temeno-zadní délka (CRL) je jedním z hlavních ukazatelů, který umožňuje sledovat správný vývoj embrya až do 14. týdne těhotenství. CTE se stanoví při ultrazvukovém vyšetření. Pojem označuje vzdálenost od nejvyššího bodu korunky ke spodní hranici kostrče plodu.
Pomocí této hodnoty lékař vyhodnotí váhu dítěte, gestační věk a porovná obdržené informace s normami uvedenými v tabulce. Po 14 týdnech těhotenství je stanovení CRL problematické, protože plod se zvětší a ultrazvukový senzor tento segment nemůže pokrýt. Růst a vývoj se proto posuzují podle velikosti jednotlivých částí těla dítěte.
Délku temeno-kostole lze měřit po jednom měsíci od okamžiku početí.
CTE se v tomto období měří v prvních týdnech těhotenství, je to jediný koeficient, který hodnotí průběh těhotenství. Rychlost růstu indikátoru a jeho soulad s normami v tabulce informuje lékaře o vývoji plodu. Důležitá je také informace o srdečním tepu dítěte, který lze zaznamenat ultrazvukem od 5. do 6. týdne těhotenství.
Metody měření
CTE se stanoví při prvním ultrazvukovém vyšetření provedeném ve 12. týdnu těhotenství. Při ultrazvukovém skenování se rozlišují tyto hlavní roviny: sagitální, axiální a koronální. Délka temeno-zadní se měří pomocí sagitálního skenování v poloze plné extenze embryonální hlavy.
Lékař musí počkat, až se plod zcela narovná. V tuto chvíli specialista pořídí zmrazený snímek. Poté se počáteční hodnota odhadne ze segmentu taženého od temene k ocasní kosti. Hodnota je porovnána s normami uvedenými v tabulkách. Výsledná velikost určuje přesné období těhotenství, protože mnoho žen má nepravidelný cyklus nebo si nepamatuje první den poslední menstruace.
CTE stanoví přesný gestační věk, datum narození a umožňuje identifikovat možné abnormality ve vývoji plodu. Jsou případy, kdy k ovulaci dojde později, než žena očekává, nebo se uchycení vajíčka mírně opozdí. V takových situacích se skutečný věk embrya ukáže být nižší, což odhalí CTE.
Tabulka norem
V prvních týdnech těhotenství rostou všechna embrya stejnou rychlostí. Genetické rozdíly, které ovlivňují tělesné parametry, se začínají objevovat o něco později. Coccygeal-parietální velikost nezávisí na národnosti, podmínkách prostředí a zeměpisné šířce. To je důvod, proč jsou v tabulce stanoveny obecné normy pro CTE podle týdnů těhotenství.
V prvních týdnech těhotenství nedochází k žádným výkyvům hodnot. Možné chyby jsou povoleny, když plod roste. Pokud byl ultrazvukový přístroj vyroben nedávno, hodnoty v protokolu ultrazvuku budou přesné, s desetiny, pokud ne, budou čísla celá.
Varianty odchylky od normálních hodnot
Často je zaznamenáván nesoulad CTE se standardy stanovenými v tabulkách. Odchylka může být buď směrem dolů, nebo nahoru. Odchylka od normy může být fyziologické nebo patologické povahy.
Ke zvětšení parietálně-kokcygeální velikosti dochází z následujících důvodů:
- gestační diabetes;
- konflikt rhesus;
- velké ovoce;
- pochybnosti o načasování poslední menstruace.
Aby se potvrdilo, že hodnoty byly překročeny, musí žena po 10 dnech podstoupit opakované ultrazvukové vyšetření.
Následující faktory způsobují pokles CTE:
- zmrazené těhotenství;
- nedostatečná hormonální syntéza;
- opožděné oplodnění;
- genetická onemocnění;
- infekčních nemocí.
I nepatrná odchylka hodnot od normy v tabulce vyžaduje další vyšetření k určení skutečné příčiny problému.
Příčiny
Odchylka CTE od normálních hodnot se často vysvětluje nesprávným výpočtem gestačního věku. Lékař takovou chybu napraví správným určením počátku početí. Ale často jsou diagnostikovány vážné poruchy, které ovlivňují další průběh těhotenství.
Jedním z důvodů opožděného embryonálního růstu je fetoplacentární nedostatečnost.
Příliš krátká velikost temene a zádě může být způsobena nezdravým životním stylem ženy. Pokud těhotná žena kouří a pije alkohol, embryo se vyvíjí v nezdravých podmínkách, což vede k retardaci růstu.
Nevyvíjející se těhotenství
Smrt embrya může být důvodem zaostávání kokcygeálně-parietální velikosti za normami v tabulkách. Pokud se plod přestal vyvíjet a nedošlo k potratu, pak CTE bude odpovídat hodnotám v době smrti.
V prvních týdnech, kdy není možné zjistit srdeční tep dítěte, se po několika dnech provede opakované skenování, aby se potvrdilo úmrtí plodu. V takových případech se provádí kyretáž děložní dutiny nebo lékařské ukončení těhotenství. Během porodnické kyretáže se odebírají embryonální buňky pro genetické testování. To je nezbytné pro stanovení příčin smrti embryí.
Pozdní ovulace a oplodnění
Výrazná odchylka CTE od normy v tabulce může znamenat nesprávně nastavenou periodu nebo opožděnou ovulaci. V případě opožděné implantace oplodněného vajíčka budou hodnoty nižší než normálně.
Pro potvrzení této verze je nutné provést opakovaný screening, který je naplánován týden po prvním. Pokud dojde k chybě ve výpočtu, CRL se zvýší podle aktuálního týdne těhotenství. Další lékařské sledování bude prováděno na základě nových údajů.
Hormonální nerovnováha
Pokud se embryo vyvíjí, ale v tabulce je výrazná odchylka CTE od normy, pak může být příčinou tohoto nesouladu problém s hormony. Při nedostatku progesteronu v ženském těle se v prvních týdnech těhotenství zpomaluje růst plodu.
Po vyšetření biologického materiálu nastávající matky a potvrzení diagnózy bude předepsána hormonální terapie. Léčba drogami obnovuje hladiny hormonů, což pomáhá normalizovat velikost kostrče-parietální.
Infekční a genetická onemocnění
Přítomnost infekčního agens má negativní dopad na tvorbu embrya. Patogeny způsobují nesrovnalosti mezi skutečným CTE a normami v tabulkách. Proto těhotné ženy musí podstoupit vyšetření a provést požadované testy. Na základě získaných výsledků lékař předepíše léčebný režim.
Obvykle, pokud existují patologické abnormality na genetické úrovni, je těhotenství spontánně ukončeno v prvních týdnech.
Dalším důvodem pomalého růstu jsou chromozomální onemocnění: Patauův, Downův, Edwardsův syndrom. Pro přesnou identifikaci patologií je nutné podstoupit další biochemické testy a odebrat DNA markery.
Patologie dělohy
Nemoci reprodukčního orgánu ovlivňují nesoulad mezi CTE a normami stanovenými v tabulkách. Ke změnám hodnot vedou následující patologické stavy dělohy:
- myom, při kterém se oplodněné vajíčko nemůže plně vyvinout;
- endometriální insuficience vyvíjející se v důsledku potratů, potratů;
- eroze děložního čípku;
- Ektropium – everze děložního čípku do pochvy, která zvyšuje riziko potratu.
Anomálie ve vývoji vnitřních orgánů ženy také mění ukazatele, takže takoví pacienti jsou pečlivě vyšetřeni, aby se včas zabránilo všem druhům rizik.
Dodatečné vyšetření
Pokud kokcygeálně-parietální velikost neodpovídá normám v tabulce, bude nutné provést opakovaný ultrazvuk. Kromě skenování jsou nastávajícím matkám nabízeny:
- amniocentéza – odběr plodové vody punkcí;
- kordocentéza – odběr krve z pupeční šňůry;
- Odběr choriových klků je metoda detekce vrozených abnormalit z buněk odebraných z tkání, které nezasahují placentu.
Vzhledem k tomu, že popsané diagnostické metody jsou invazivní, vyžaduje jejich provedení písemný souhlas nastávající maminky.
Existuje i neinvazivní varianta – prenatální test DNA, který vyžaduje od ženy žilní krev. V biologickém materiálu matky, ze kterého se izoluje DNA dítěte, se identifikují červené krvinky dítěte a určí se pravděpodobnost vývojových vad. Podobná studie se provádí od 8. týdne těhotenství.
Fetální CRL je důležitým ukazatelem, který umožňuje určit přesné gestační stáří a identifikovat možné patologie. Pokud ukazatel neodpovídá normě v tabulce, jsou nutná další vyšetření.