Zarovnání. Arteriální hypertenze (AH) je jedním z nejdůležitějších a nejrozšířenějších rizikových faktorů kardiovaskulárních komplikací. Podle řady studií byly poruchy fungování kardiovaskulárního systému ztotožněny s různými poruchami funkce štítné žlázy. Účel studie. Studie vztahu mezi parametry stavu štítné žlázy a hladinami krevního tlaku (TK) u jedinců s hypertenzí. Metody. Celkem bylo vyšetřeno 180 pacientů s esenciální hypertenzí ve věku 53,1±9,5 let. Pacienti podstoupili vyšetření stavu štítné žlázy a denní monitorování krevního tlaku. Výsledky. Byly identifikovány následující:
1) přímá korelace hladiny hormonu stimulujícího štítnou žlázu s průměrným denním systolickým (SBP) a diastolickým krevním tlakem (DBP), středním krevním tlakem a se stupněm nočního poklesu krevního tlaku (SNBP); 2) inverzní korelace sv. T3 s průměrným denním STK, DBP, s průměrným TK a přímý – s STK; 3) přímá korelace sv. T4 a SNSAD. Závěr. Odhalené korelace indikátorů stavu štítné žlázy, zejména TSH, s indikátory ABPM umožňují předpokládat jejich účast na regulaci cévního tonu ovlivněním presorických a depresorových mechanismů.
Klíčová slova
hormonu tyreotropinu
hormony štítné žlázy
arteriální hypertenze
arteriální tlak
denní profil krevního tlaku
úvod
Arteriální hypertenze (AH) je jedním z nejdůležitějších a nejrozšířenějších rizikových faktorů kardiovaskulárních komplikací. Podle pokynů ESH/ESC-2013 pro diagnostiku a léčbu arteriální hypertenze trpí 45 % dospělé populace na celém světě hypertenzí. V Rusku byla podle studie ESSE-RF hypertenze zjištěna u 44 % lidí ve věku 25–65 let. Ve struktuře úmrtnosti na onemocnění oběhové soustavy tvoří komplikace hypertenze 49,9 % [1]. V současné době se mnoho výzkumů věnuje studiu faktorů, které mohou ovlivnit průběh hypertenze. Zvláště zajímavý je význam stavu štítné žlázy. Podle řady studií byly u různých typů dysfunkce štítné žlázy identifikovány poruchy fungování kardiovaskulárního systému [2–4]. Někteří autoři nalezli vztah mezi hladinou tyreoidálního stimulačního hormonu (TSH) a krevním tlakem (BP) u jedinců s eutyreózou [5]. Výsledky studie A. Iqbala a kol. (2006) prokázali, že u jedinců s hypertenzí byla hladina TSH významně vyšší než u jedinců s normálním krevním tlakem [6]. Vztah mezi funkcí štítné žlázy a hladinami krevního tlaku dokládají i výsledky studií o charakteristice průběhu hypertenze u jedinců se subklinickou hypotyreózou [7]. Někteří autoři nalezli vyšší hodnoty systolického (SBP) a diastolického TK (DBP) u subjektů se subklinickou hypotyreózou [8–11]. Vysoká prevalence a význam hypertenze, stejně jako nedostatečné množství dat o úloze TSH a hormonů štítné žlázy v patogenezi hypertenze, vysvětlují relevanci této studie. Cíl studie: prostudovat vztah mezi parametry stavu štítné žlázy a hladinami krevního tlaku u jedinců s hypertenzí.
materiály a metody
Studie se zúčastnilo 180 pacientů kardiologického oddělení Voroněžské městské klinické nemocnice nouzové lékařské péče č. 1, kteří trpěli esenciální hypertenzí 1–3 stupně, včetně: 122 žen a 58 mužů. Věk subjektů byl 53,1±9,5 let. Antihypertenzní terapie byla předepsána podle ESH/ESC Guidelines for the diagnostiku a léčbu arteriální hypertenze, 2013. Do studie nebyli zahrnuti pacienti starší 65 let, kteří měli v anamnéze infarkt myokardu, cévní mozkovou příhodu, anginu pectoris, trvalou fibrilaci síní, chronické srdeční selhání funkčních tříd 3–4, chronická onemocnění ledvin, chronická onemocnění ledvin, stadia fibrilace užívání léků proti štítné žláze. Od každého pacienta byl získán písemný informovaný souhlas s účastí ve studii. Všichni pacienti podstoupili vyšetření stavu štítné žlázy (byly stanoveny hladiny TSH, volného tyroxinu [volný T3] a volného trijodtyroninu [volný T5]). Ke studiu stavu štítné žlázy byl použit automatický imunochemiluminiscenční analyzátor IMMULITE 4 XPi (Siemens, USA) a sada činidel „Thyroid-ELISA“ (Alcor-Bio, Rusko). Pro posouzení cirkadiánního rytmu krevního tlaku bylo prováděno denní monitorování krevního tlaku (ABPM) pomocí monitoru Kardiotekhnika-3-AD-2000 (Rusko), podle postupu doporučeného Evropskou společností pro hypertenzi. Na základě výsledků ABPM byly dále stanoveny hladiny průměrného denního STK a DBP, pulzního TK, středního TK a stupně nočního poklesu TK (DNBP). Statistická analýza získaných dat byla provedena pomocí programu STATISTICA 04 (StatSoft). Míra těsnosti vztahu mezi kvantitativními charakteristikami byla hodnocena pomocí parametrické metody Pearsonovy korelační analýzy a neparametrické metody Spearmanovy korelační analýzy.
Výsledky a jejich diskuse
Závěr
- TSH má mírnou přímou korelaci s průměrným denním STK, DBP, průměrným denním průměrným TK a slabou přímou korelaci s SBP.
- Volný T3 má střední inverzní korelaci s průměrným denním SBP a DBP, slabou přímou korelaci s NSBP a silnou inverzní korelaci s průměrným TK.
- Volný T4 má slabou přímou korelaci s SBP.
Odhalené korelace indikátorů stavu štítné žlázy, zejména TSH, s indikátory ABPM umožňují předpokládat jejich účast na regulaci cévního tonu ovlivněním presorických a depresorových mechanismů.
Reference
1. Boytsov S.A. a další Za účastníky studie ESSE-RF. Kardiovaskulární terapie a prevence. 2014;13(4):4–14.
2. Verbovoy A.F., Sharonova L.A., Kosareva O.V., et al. Pharmateka 2015;17(310):36–41.
3. Budnevsky A.V., Burlachuk V.T., Grekova T.I. Hypotyreóza a kardiovaskulární patologie. Lékařský vědecký a vzdělávací časopis. 2007;38:80.
4. Drobysheva E.S., Semynina N.M., Chernov A.V. Prevalence a klinické aspekty poruch štítné žlázy souvisejících s cordaronem u postmenopauzálních žen s fibrilací síní a současnou patologií. Mladý vědec. 2014;5(64):141–43.
5. Langen VL, Niiranen TJ, Puukka P., et al. Asociace mezi hormonem stimulujícím štítnou žlázu a krevním tlakem u dospělých: 11letá longitudinální studie. Clin. Endocrinol. (Oxf) 2016;84(5):741–47. Doi: 10.1111/cen.12876.
6. Iqbal A., Figenschau Y., Jorde R. Krevní tlak ve vztahu k sérovému thyrotropinu: The Troms study. J. Hum. Hypertenze. 2006;20(12):932–36.
7. Dolgikh Yu.A., Verbovoy A.F., Sharonova L.A. Subklinická hypotyreóza. Klinická medicína. 2017;95(2):118–22.
8. Kravchenko A.Ya., Budnevsky A.V., Feskova A.A., Kalinichenko A.E. Některé patogenetické aspekty rozvoje kardiovaskulárních onemocnění s minimálním deficitem hormonů štítné žlázy. Systémová analýza a řízení v biomedicínských systémech. 2016;15(1):14–7.
9. Kravets E.B., Idrisova E.M., Damdindorzh D. et al. Vlastnosti denního profilu arteriálního tlaku u pacientů s autoimunitní tyreoiditidou ve fázi subklinické hypotyreózy. Klinická a experimentální tyreoidologie. 2008;4(3):32–7.
10. Budnevsky A.V., Kaverzina M.Yu Kvalita života a rysy terapie subklinické hypotyreózy u pacientů s ischemickou chorobou srdeční. Aplikované informační aspekty medicíny. 2011;14(1):52–7.
11. Verbovoy A.F., Sharonova L.A., Kosareva O.V. a další Stav kardiovaskulárního systému při hypotyreóze. Klinická medicína. 2016;94(7):497–503.
12. Ferreira MM, Teixeira PF, Mansur VA, et al. Ambulantní monitorování krevního tlaku u normotenzních pacientů se subklinickou hypotyreózou. Arq. Mosaz. Cardiol. 2010;94(6):806–12.
13. Ittermann T., Tiller D., Meisinger C., et al. Vysoké hladiny tyreotropinu v séru jsou spojeny se současnou, ale nikoli s výskytem hypertenze. Štítná žláza. 2013;23(8):955–63.
O autorech / Pro korespondenci
Kontakt na autora: A.A. Feskova – PhD, odborná asistentka, Katedra fakultní terapie, Voroněžská státní lékařská univerzita pojmenovaná po N.N. Burdenko, Voroněž, Rusko; e-mail: [email protected]
Kardiolog Rimskaya: Poruchy srdečního rytmu mohou naznačovat problémy se štítnou žlázou
Shutterstock
Pokud vám srdce bez důvodu začne bušit, může to znamenat hormonální problémy. Dysfunkce štítné žlázy může způsobit arytmii, tachykardii, srdeční selhání a syndrom „tyreotoxického srdce“. Jak hormony štítné žlázy způsobují, že srdce je „nervózní“, jak pochopit, že srdeční problémy souvisejí s endokrinním systémem a jak léčit srdce na pozadí hormonálních změn – v rozhovoru pro Gazeta.Ru na Světový den štítné žlázy, kardiolog, vedoucí výzkumný pracovník NMIC of Cardiology pojmenovaný po N. N. Akademik E.I. Chazova z ministerstva zdravotnictví Ruska Elena Rimskaya.
— Jak často je srdeční funkce narušena působením hormonů štítné žlázy? Jaké procento všech srdečních onemocnění je toto?
— Přesný počet případů srdečních problémů v důsledku hormonálních problémů štítné žlázy se může lišit v závislosti na populaci a dalších faktorech. Celkové procento takových případů mezi všemi srdečními chorobami se také může lišit. Jednou z možných příčin onemocnění štítné žlázy je nedostatek jódu, který je typický pro 80 % regionů Ruské federace, takže onemocnění štítné žlázy je poměrně časté.
— Jaká srdeční onemocnění konkrétně způsobují dysfunkci štítné žlázy?
– Za prvé, je to tachykardie. Zvýšené hladiny hormonů štítné žlázy mohou zrychlit srdeční frekvenci, což způsobuje bušení srdce. Za druhé, fibrilace síní: Jedná se o poruchu srdečního rytmu, při které začnou síně nepravidelně bít. Hypertyreóza – zvýšení hladin hormonů vylučovaných štítnou žlázou – může být jednou z příčin fibrilace síní. Podle statistik trpí fibrilací síní až 25 % pacientů s hypertyreózou a tyreotoxikózou (škodlivý, toxický účinek přebytku hormonů štítné žlázy nebo štítné žlázy na orgány a tkáně těla).
A samozřejmě existují i další typy arytmií. Nadbytek nebo nedostatek hormonů štítné žlázy může způsobit extrasystolu (další kontrakce srdce), komorovou tachykardii (zrychlené kontrakce komor) a bradykardii (snížení srdeční frekvence).
Navíc při déletrvající a nekontrolované hypertyreóze může dojít k srdečnímu selhání. V tomto případě srdce nemůže uspokojit metabolické potřeby těla kvůli narušení pumpovací funkce nebo tak činí zvýšením koncového diastolického tlaku v komorách.
Kardiolog, vedoucí výzkumný pracovník v NMIC of Cardiology pojmenovaný po Chazova z ministerstva zdravotnictví Ruska Elena Rimskaya
NMIC kardiologie pojmenované po Chazovovi ministerstva zdravotnictví Ruské federace
Může se také objevit ischemická choroba srdeční. Nedostatek hormonů štítné žlázy může vést k rozvoji a progresi koronární aterosklerózy a pacient bude pociťovat bolest na hrudi při fyzické námaze.
— Zvyšuje se při onemocnění štítné žlázy hladina špatného cholesterolu?
— Hormony štítné žlázy regulují průtok krve v koronárních cévách a podílejí se na metabolismu lipidů (tuků). Hypotyreóza vede ke snížení aktivity LDL (low-density lipoprotein – špatný cholesterol) receptorů na hepatocytech (jaterních buňkách), což vede ke snížení vstřebávání LDL jaterními buňkami, a tedy ke zvýšení LDL v krvi.
V důsledku nedostatku hormonů štítné žlázy se navíc zvyšuje tuhost cév a dochází k dysfunkci endotelu, buněk, které vystýlají vnitřek cév. Dysfunkce těchto buněk vede ke zvýšené propustnosti pro špatný cholesterol a jeho ukládání v cévní stěně. Doplnění deficitu hormonů štítné žlázy hormonální substituční terapií (levothyroxin) zlepšuje lipidový profil pacientů.
— Jak hormony štítné žlázy ovlivňují činnost srdce Můžete popsat mechanismus jejich vzájemného působení?
— Hormony štítné žlázy, jako je trijodtyronin (T3) a tyroxin (T4), působí prostřednictvím několika mechanismů. Interagují s receptory jak na membránách kardiomyocytů (buňky srdečního svalu), tak na jejich jádrech a regulují syntézu různých proteinů.
Navíc mohou zvýšit kontraktilitu srdečního svalu přímým ovlivněním adrenalinových receptorů. To má za následek účinnější vypuzení krve ze srdce při každé kontrakci.
Ovlivňují také sodíkové, draslíkové a vápníkové kanály a mohou zrychlit srdeční frekvenci, což způsobuje palpitace nebo tachykardii.
Hormony štítné žlázy mohou ovlivnit cévní tonus, který ovlivňuje periferní odpor a krevní tlak. Za zmínku stojí i metabolický efekt. Hormony štítné žlázy ovlivňují metabolismus, včetně metabolismu vápníku v srdečním svalu, což může také ovlivnit činnost srdce.
— Jaké jsou srdeční příznaky hypertyreózy, hypotyreózy a tyreotoxikózy?
— Hypotyreóza může způsobit nízký krevní tlak a zpomalit srdeční frekvenci, což způsobuje bradykardii. Hypotyreóza může také snížit kontraktilitu srdce, což má za následek méně účinné čerpání krve ze srdce.
Hypertyreóza a tyreotoxikóza jsou naopak charakterizovány zvýšenou srdeční frekvencí. Hypertyreóza nebo zvýšené hladiny hormonů mohou způsobit arytmie, jako je fibrilace síní nebo ventrikulární extrasystoly a zvýšit krevní tlak.
Hypertyreóza může navíc zvýšit kontraktilitu srdce, což má za následek silnější a častější kontrakce. Při dlouhodobém stavu hypertyreózy se rozvíjí srdeční selhání (tzv. „tyreotoxické srdce“).
– Co je to za stav?
— Toto je stav způsobený dlouhodobým nadměrným množstvím hormonů štítné žlázy v krvi v důsledku onemocnění štítné žlázy nebo předávkování substituční léčbou levotyroxinem.
Projevuje se rozvojem srdeční dysfunkce (snížená kontraktilita srdce) a srdečním selháním. Kromě stížností pacientů na tachykardii a nepravidelný srdeční rytmus se objevují také stížnosti na dušnost, nejprve při fyzické námaze a poté v klidu. Příznakem tohoto stavu mohou být i otoky dolních končetin.
— Dnes se hormony štítné žlázy aktivně používají k léčbě takových stavů, nicméně podle některých studií může jejich vysoká hladina vést k zástavě srdce. Jak oprávněná je terapie hormony štítné žlázy?
— Léčba srdečních problémů spojených s hormonálními změnami souvisejícími se štítnou žlázou může zahrnovat terapii hormony štítné žlázy nebo naopak léky proti štítné žláze. Štítná žláza hraje důležitou roli při regulaci metabolismu a srdeční činnosti, takže nerovnováha hormonů štítné žlázy může mít negativní dopad na srdce a musí být korigována léky.
Nadměrné užívání hormonů štítné žlázy může samozřejmě vést k vážným následkům, včetně arytmie a dokonce zástavy srdce. Proto je důležité, aby terapie hormony štítné žlázy byla prováděna s laboratorním sledováním, pod dohledem lékaře a s přihlédnutím k individuálním charakteristikám pacienta.
Obecně je léčba hormony štítné žlázy opodstatněná v případech, kdy je potvrzený nedostatek těchto hormonů a kdy přínosy léčby převažují nad případnými riziky.
— Řada studií naznačuje, že onemocnění štítné žlázy může u lidí způsobit endoteliální dysfunkci. Co je tato funkce?
— Endotel — buňky, které lemují vnitřní povrch krevních cév, druh ochranné bariéry. Tyto buňky jsou schopny regulovat cévní tonus a permeabilitu. Hypotyreóza vede k dysfunkci endotelu, která se projevuje snížením schopnosti cév dilatovat (expandovat) zajišťované endotelem a zvýšením tuhosti tepen. K rozvoji endoteliální dysfunkce vede více faktorů: hyperlipidémie (abnormálně vysoké hladiny tuků), chronický autoimunitní zánět s nízkým gradientem, který je základem hypotyreózy. Endoteliální dysfunkce je klíčovým faktorem při zahájení a progresi aterosklerotického procesu a je spojena se zvýšeným rizikem nežádoucích kardiovaskulárních příhod.
— Jak můžete mít podezření, že máte hormonální problémy, pokud máte srdeční příznaky?
— Hormonální problémy mohou mít různé příznaky a někdy nemusí být zjevné nebo mohou být zakryty jinými stavy. Existuje však několik příznaků, které mohou naznačovat problémy se štítnou žlázou.
Jedná se o náhlé zvýšení nebo snížení hmotnosti bez zjevných důvodů, různé kožní problémy jako akné, suchost, akné nebo změny pigmentace. Změny nálady, jako je neustálá únava, podrážděnost, deprese nebo úzkost, mohou také naznačovat hormonální problémy. Některé hormonální problémy mohou způsobit zažívací potíže, včetně zácpy nebo průjmu.
Ženy mohou také pociťovat nepravidelnosti menstruace: neobvyklé změny v menstruačním cyklu, bolestivá nebo nepravidelná menstruace mohou naznačovat hormonální problémy.
Problémy se spánkem, nespavost nebo nadměrná spavost mohou souviset s hormonálními změnami. Vypadávání vlasů, nadměrný růst vlasů (hypertrichóza) nebo změny ve struktuře vlasů mohou být také příznaky hormonální nerovnováhy.
Pokud jsou arytmie nebo jiné kardiální příznaky doprovázeny výše popsanými stavy, je lepší navštívit nejen kardiologa, ale i endokrinologa, který předepíše potřebná vyšetření a léčbu.