Divertikulární choroba je onemocnění charakterizované klinickými projevy různé závažnosti způsobené divertikulem nebo divertikulózou, včetně zánětu (divertikulitida) a jeho komplikací (peridivertikulitida, absces, perforace, píštěl, peritonitida), jakož i krvácení.
Při divertikulární chorobě se ve stěně tlustého střeva tvoří divertikly – kýlovité výběžky přes svalovou vrstvu. Objevují se ve slabých místech stěny orgánů. Mnohočetné divertikly se nazývají divertikulóza. Jejich velikost se obvykle pohybuje od 5 do 10 mm. Divertikulitida je zánět divertiklu.
Divertikulární choroba je u mladých lidí poměrně vzácná. S věkem se pravděpodobnost rozvoje onemocnění zvyšuje a ve věku 65 let dosahuje 70 %.
Klasifikace divertiklů
Divertikly se podle své stavby dělí na pravé divertikly, u kterých lze vysledovat všechny vrstvy dutého orgánu, a nepravé divertikly, u kterých na jejich stěnách chybí svalová a podslizniční vrstva. Podle původu se divertikly dělí na vrozené a získané.
Pravé divertikly jsou vrozené, nepravé jsou získané.
Příčiny a mechanismy vývoje
Divertikulitida je stav, kdy je zánět lokalizován v samotném divertiklu a šíří se do přilehlé tkáně, střevní stěny na vzdálenost menší než 7 cm, aniž by se do zánětlivého procesu zapojila břišní stěna nebo jiné orgány dutiny břišní.
Vznik divertikulitidy je na rozdíl od divertikulózy založen na zánětlivých změnách stěny divertikulů. Opožděná evakuace obsahu z těla divertiklu přes jeho úzké hrdlo vede ke vzniku husté bulky – fekalitidě. Při úplné obstrukci krčku divertiklu se v jeho těle rozvíjejí zánětlivé procesy a exsudát se hromadí v lumen.
Vzhledem k tomu, že onemocnění postihuje především starší lidi, vysvětlují odborníci mechanismus jeho vzniku věkovým oslabením tkání. Častý výskyt onemocnění ve vyspělých zemích je vysvětlován převahou rafinovaných potravin ve stravě, jejichž trávení vyžaduje ze střev srovnatelně menší námahu.
Lze pojmenovat následující příčiny divertikulózy:
- změny ve struktuře střevních stěn související s věkem;
- nízký obsah rostlinné vlákniny a celulózy ve stravě;
- porušení peristaltiky, střevní motorické funkce (chronická zácpa).
Snížení obsahu rostlinné vlákniny ve stravě je nejčastější příčinou zácpy. To vede ke zvýšenému tlaku ve střevech a v důsledku toho k divertikulární chorobě.
Mezi rysy související s věkem patří snížený svalový tonus, strukturální změny a ztráta elasticity. V mladém věku lépe fungují kompenzační mechanismy, proto je onemocnění mezi mladými lidmi méně časté.
Mezi další rizikové faktory rozvoje divertikulární choroby patří časté střevní infekce, časté užívání laxativ, plynatost a stres, které negativně ovlivňují střevní motilitu.
Příznaky
Divertikulární onemocnění nemusí vyvolat příznaky po dlouhou dobu. Nekomplikovaná divertikulóza je doprovázena bolestí břicha (od mírného nepohodlí až po koliku) a zhoršenou funkcí střev. Obvykle je bolest lokalizována v podbřišku, často v levé ilické oblasti, nad pubis. Někdy se symptom stává výraznějším po jídle, což je spojeno s rozvojem gastrokolického reflexu.
Co se týče dysfunkce střev, nejčastěji mluvíme o zácpě. Dlouhodobé zpoždění defekace zároveň vede ke zvýšené bolesti břicha. Méně často se objevuje průjem, obvykle intermitentního charakteru. V některých případech pacienti trpící divertikulární chorobou uvádějí nestabilní stolici. Někdy se k příznakům připojí nevolnost nebo zvracení.
V případě komplikací divertikulární choroby jsou příznaky výrazné. V případě divertikulitidy se mohou objevit silné bolesti břicha, může se zvýšit teplota a zvýšit počet bílých krvinek v krvi.
Pokud dojde k parakolitidě, jsou příznaky doprovázeny infiltrátem, jehož velikost se liší od malých až po velká ložiska lokalizovaná v levé části břicha. Pokud dojde k zánětu, může se vyvinout absces.
Pokud je divertikl perforovaný, vzniká zánět pobřišnice.
Krvácení lze určit podle krvavého výtoku z konečníku. Málokdy je hojná, ale ani pacient, ani lékař nebudou moci krev ve stolici ignorovat.
Metody diagnostiky
Divertikulární chorobu léčí gastroenterolog. Na první schůzce shromáždí anamnézu, položí otázky týkající se nemocí, stravy a životního stylu pacienta v minulosti. K objasnění diagnózy pomohou laboratorní testy a instrumentální metody.
Pro stanovení diagnózy je obvykle předepsáno následující:
- sigmoidoskopie;
- kolonoskopie;
- CT kolonoskopie, CT enterokolonografie;
- analýza výkalů na okultní krev;
- koprogram;
- obecný krevní test;
- morfologické studie.
Tyto metody nám umožňují detekovat divertikly, určit jejich velikost a přesnou lokalizaci, potvrdit nebo vyloučit oblasti degenerace tkáně, komplikace ve formě vředů, perforací a zánětlivých procesů. Diagnostika vám nedovolí minout absces, píštěl, krvácení nebo perforaci divertiklu.
Vlastnosti léčby
Pokud je včas zahájena léčba exacerbace divertikulární choroby sigmoidálního tračníku nebo jiné části střeva, je prognóza příznivá. Nekomplikované formy se snáze léčí.
Je důležité dodržovat všechna doporučení svého lékaře, zejména pokud jde o výživu. Je nutné zvýšit množství rostlinné vlákniny ve stravě, vyhnout se rafinovaným potravinám, tučným a těžkým pokrmům. To pomůže snížit tlak ve střevech.
Pro normalizaci stolice se doporučuje jíst malá jídla, zavádět do jídelníčku nakrájené potraviny, vyhýbat se velkému množství chleba, luštěnin a plnotučného mléka a pít 1,5–2 litry čisté vody denně.
Proces vyprazdňování je také korigován pomocí léků. Lékař předepíše léky v závislosti na konkrétních projevech a stupni vývoje onemocnění.
Chirurgická léčba divertikulární choroby a jejích komplikací je nutná pouze pro určité indikace:
- časté exacerbace divertikulitidy;
- jednorázové závažné krvácení nebo často se opakující krvácení;
- vysoké riziko rozvoje závažných komplikací.
Operace zahrnuje odstranění části střeva. Typicky je to sigmoidní tlusté střevo. Zásah končí vytvořením stomie nebo vytvořením anastomózy s konečníkem.
Funkce střev se obnoví v průměru během 2-4 týdnů. Pokud byla operace provedena z naléhavých důvodů, je dočasně instalována kolostomie s kolostomickým vakem.
Abyste se vyhnuli vážným komplikacím, co nejdříve vyhledejte kvalifikovanou pomoc.
Komplikace divertikulózy
Divertikulární onemocnění může být komplikováno stavy, jako jsou:
- peridivertikulitidu;
- absces
- perforace střevní stěny;
- píštěle;
- peritonitida;
- krvácející.
Šíření zánětlivého procesu je plné kolitidy, parakolitidy – zánětu tkáně v retroperitoneálním prostoru.
Progrese zánětu často vede ke vzniku abscesu, který ohrožuje zdraví a život pacienta.
Perforace divertiklu ohrožuje rychlý rozvoj peritonitidy. U divertikulózy je také možná střevní obstrukce a střevní krvácení, jehož zdroj nelze vždy okamžitě určit, pokud je onemocnění asymptomatické.
Populární dotazy
Dá se divertikulární choroba vyléčit?
Divertikulární choroba je chronický stav, který nelze vyléčit. Jeho komplikace vyžadují léčbu. Na klinice Family Doctor léčí gastroenterologové komplikace divertikulární choroby.
Jakým potravinám byste se měli vyhnout, pokud máte divertikulózu?
Dříve se věřilo, že při divertikulóze by se neměly jíst potraviny bohaté na vlákninu, stejně jako ovoce, zelenina a bobule s drobnými semínky, spolu se slupkou atd. Dnes se ví, že nemají vliv na průběh onemocnění. Když nejste v exacerbaci, můžete jíst téměř jakékoli jídlo, ale měli byste se vyhýbat tučným a smaženým jídlům a cukrovinkám. Můžete se poradit s lékařem, abyste vytvořili individuální dietu pro gastrointestinální onemocnění.
Léčba na klinice rodinného lékaře
Lékaři na klinice Family Doctor se již řadu let věnují léčbě divertikulózy a dalších střevních patologií.
Naši gastroenterologové jsou specialisté s bohatými zkušenostmi. Moderní vybavení nám umožňuje rychle provádět diagnostické postupy a získat přesný obraz o stavu trávicího systému. To znamená úsporu drahocenného času a okamžité předepsání účinné terapie pacientům.
Chcete-li si domluvit schůzku v čase, který vám vyhovuje, zavolejte do jednotného kontaktního centra v Moskvě na čísle +7 (495) 775 75 66, vyplňte online formulář pro schůzku nebo kontaktujte recepci kliniky osobně.
Reference
- Puzanov D. P., Puzyanova I. A., Polovinkin V. V. Divertikulóza a divertikulární choroba // Lékař. — 2017. — č. 10. — S. 11–14.
- Puzanov D. P., Puzanova I. A., Polovinkin V. V., Zebelyan N. A. Současný stav problému diagnostiky a léčby divertikulární choroby tlustého střeva (přehled přístupů a metod) // Innovative Medicine of Kuban. — 2017. — Vol. 6, č. 2. — S. 54–59.
- Rivkin V. L. Divertikulární choroba tlustého střeva // Consilium Medicum. — 2017. — č. 19. — S. 42–44.
Informace byla ověřena a potvrzena gastroenterology na klinice rodinného lékaře
Stát
| Cena podle ceník, rub. | Cena podle program “Intimní kruh” rub. | |
|---|---|---|
| Ambulantní domluva (vyšetření, konzultace) u gastroenterologa primář | 2980 | od 2235 >> |
| Ambulantní domluva (vyšetření, konzultace) u gastroenterologa, opakovaná | 2980 | od 2235 >> |
| Ambulantní objednání (vyšetření, konzultace) u předního gastroenterologa, kandidáta lékařských věd, primář | 4710 | od 3532 >> |
| Ambulantní domluva (vyšetření, konzultace) u předního gastroenterologa, kandidáta lékařských věd, opakovaná | 4710 | od 3532 >> |
Za posledních 20 let se počet pacientů s divertikulární chorobou výrazně zvýšil, což je způsobeno především změnami ve stravovacích zvyklostech, úbytkem vlákniny a vlákniny ve stravě a v důsledku toho rozvojem zácpy. Je důležité, aby pacienti trpící divertikulární chorobou, stejně jako jejich příbuzní, porozuměli všem fázím vývoje, metodám diagnostiky a léčby tohoto onemocnění. Pro úplné pochopení patologického procesu je nutné začít studovat problematiku od základů – anatomické rysy orgánu.
Co je divertikulární choroba (divertikulóza) tlustého střeva?
Divertikly (lat. divertikulum – doslova „větev“, „cesta na stranu“) jsou chápány jako vakovité výběžky všech vrstev stěny tlustého střeva nebo pouze sliznice a podslizniční vrstvy defektem ve svalové vrstvě.
Obrázek 1. Dvojtečka v řezu. Divertikl
Divertikulóza tlustého střeva je stav, kdy je v tlustém střevě alespoň jeden divertikul.
Obrázek 2. Divertikulóza levého tlustého střeva
Divertikulární choroba je onemocnění charakterizované klinickými projevy zánětlivého procesu a jeho možnými komplikacemi – abscesy, perforace divertiklů, tvorba píštělí, zánět pobřišnice a krvácení.
Jaká je anatomie tlustého střeva?
Abychom lépe porozuměli patogenezi divertikulární choroby, uvažujme o anatomii tlustého střeva. Tlusté střevo je dutý svalový orgán – „trubice“ umístěná v dutině břišní ve tvaru „podkovy“ a je konečným úsekem gastrointestinálního traktu, kde dochází k tvorbě a odvádění stolice. Skládá se z následujících částí: slepé střevo, slepé střevo, vzestupný tračník, příčný tračník, sestupný tračník, sigmoidální tračník a konečník.
Stěna tlustého střeva se skládá ze čtyř vrstev: slizniční, submukózní, svalová a serózní.
Sliznice tlustého střeva je jeho vnitřní výstelka obrácená k lumen. Jde o tenkou vrstvu buněk – sloupcovitý epitel. Sliznice leží na vlastní ploténce, kterou tvoří volné vazivové vazivo, ve kterém jsou umístěny žlázy, krevní a lymfatické cévy. V nejhlubší vrstvě sliznice, na hranici se submukózou, se nachází muscularis mukóza. Epitel sliznice plní krycí funkci, je spojovacím článkem mezi stěnou tlustého střeva a jeho průsvitem – zajišťuje vstřebávání vody, syntézu vitamínů B a K střevními bakteriemi, tvorbu stolice a jejich přípravu k evakuaci, vylučování potřebného množství hlenu.
Submukóza je vrstva stěny tlustého střeva, která navazuje na muscularis muscularis. Submukóza obsahuje krevní cévy, které vyživují střevní stěnu a nervové plexy, které koordinují její kontrakce. Vlivem submukózy se může sliznice posouvat vůči dalším vrstvám stěny tlustého střeva a vytvářet záhyby.
Svalová vlákna střevní stěny jsou umístěna jak kruhově, tak podélně. Tato vrstva funguje jako kostra a také zajišťuje pohyb výkalů prostřednictvím kontrakcí.
Na vnější straně je tlusté střevo pokryto tenkým „filmem“ – serózní membránou.
Abychom lépe porozuměli mechanismu tvorby divertiklů, měli bychom věnovat pozornost také vlastnostem prokrvení stěny tlustého střeva.
Tlusté střevo je zásobováno živinami z horních a dolních mezenterických tepen, které vycházejí z aorty, hlavní cévy našeho těla. Jejich větve tvoří jedinou okrajovou cévu, která provází tlusté střevo po celé jeho délce. Z okrajové cévy vybíhají vyživovací větve, které procházejí svalovou vrstvou a rozvětvují se do submukózy. Když se tlak uvnitř střeva zvýší, oblasti svalové vrstvy, kterými procházejí krmné cévy, mohou sloužit jako „brány“ pro tvorbu divertiklů.
Jak se divertikulární choroba projevuje?
Nekomplikovaná divertikulóza je typicky asymptomatická – onemocnění si nemusíte ani všimnout. Divertikly mohou být náhodným nálezem při rutinním vyšetření. V této situaci není vyžadována žádná zvláštní léčba. Doporučení zahrnují pravidelné lékařské sledování, dietu s vysokým obsahem vlákniny a nízkým obsahem rafinovaných sacharidů, pravidelnou fyzickou aktivitu a regulaci hmotnosti.
Obtížnost včasné detekce divertikulární choroby spočívá v absenci specifických příznaků. Klinický obraz představují především křečovité bolesti, převážně na levé straně podbřišku, zvýšená tvorba plynů, nestabilní stolice se sklonem k zácpě nebo střídání zácpy a průjmu. Tyto obtíže jsou spojeny především s poruchami motility tlustého střeva.
Při návštěvě lékaře je u těchto pacientů obvykle diagnostikován syndrom dráždivého tračníku nebo dolichosigma, pacient je uklidněn, je mu doporučeno ultrazvukové vyšetření břišní dutiny a po předepsání světelné terapie je poslán „domů“.
Pokud se však takové stížnosti objeví, je kolonoskopie povinná! Výše uvedené příznaky mohou být projevy nejen divertikulární choroby, ale i mnoha dalších onemocnění tlustého střeva, jejichž včasné odhalení může výrazně zlepšit výsledky léčby.
Obrázek 3. Kolonoskopie. Jsou vidět ústí divertiklů
Klinický obraz divertikulitidy se značně liší. Silné bolesti břicha, nadýmání, nedostatek stolice, mohou být doprovázeny horečkou, nevolností, zvracením. Takové stížnosti vyžadují naléhavou hospitalizaci na proktologickém oddělení, kde pacienti dostávají antibakteriální, protizánětlivou léčbu, a pokud tato léčba není dostatečně účinná, může být nutná chirurgická intervence.
Hlavní příčinou zánětu divertiklu – divertikulitidy – je vnikání hustého trusu do něj, který není schopen vystoupit zpět. V této fázi dochází k zánětlivým změnám a tvorbě infiltrátu (zhutnění) okolních tkání.
Co způsobuje divertikly?
Při návštěvě lékaře se pacienti s diagnózou divertikulární choroby často ptají: “Proč se tato choroba vyvinula?” Jaké jsou příčiny tohoto onemocnění? Velké množství informací na internetu ne vždy poskytuje jasné vysvětlení. Pokusme se vám říci více.
Domníváme se, že všechny hlavní příčiny divertikulární choroby lze rozdělit do dvou vzájemně souvisejících skupin:
- Zvýšený tlak v lumen střeva;
- Slabost střevní stěny.
Nedostatek rostlinné vlákniny ve stravě vede ke snížení objemu a zvýšení hustoty stolice, což způsobuje poruchy motorické aktivity tlustého střeva: i na drobné podráždění reaguje chaotickými stahy. Vznikají tak krátké uzavřené segmenty střeva se zvýšeným intraluminálním tlakem, což vede k vyboulení sliznice přes „slabá“ místa střevní stěny – místa, kde procházejí cévy.
Pro jasné pochopení vzniku divertiklu vám nabízíme zajímavé srovnání:
„Střevní stěna je jako vrstvená struktura fotbalového míče – tvrdá, tvrdá kůže na vnější straně a měkká, ale flexibilní pryžová měchýřka uvnitř.
Nyní si představte, že ve vnější tvrdé skořápce této koule je vytvořena díra, malá dírka. co se stane potom? Vysoký tlak uvnitř míče vytlačí část měkkého a elastického vnitřního pryžového vaku směrem ven a vytvoří tak vyčnívající kapsu. Dá se to přirovnat k kýle v břiše – přes defekt ve svalech se obsah „vyboulí“ ven.
Zhruba totéž se děje s tlustým střevem s divertikulózou. Pokud je tlak uvnitř střevního lumen vysoký a ve svalové vrstvě jsou slabá místa, pak má vnitřní výstelka střeva tendenci se těmito otvory vysouvat a vytvářet výčnělky ve formě váčků. Říká se jim divertikly.“
Jaká vyšetření by měla být provedena při podezření na divertikulární chorobu?
Prvním krokem při diagnostice divertikulární choroby mimo exacerbaci je kolonoskopie. Pomocí videokamery zavedené řitním otvorem je vyšetřeno více než metr střeva – celé tlusté střevo a závěrečný úsek tenkého střeva. Kolonoskopie umožňuje nejen vidět přítomnost divertiklu, ale také určit velikost jeho brány, stav zdi a její přesnou polohu. V případě zjištění dalších změn na střevě umožňuje kolonoskopie odebrat kus tkáně k vyšetření – biopsii s následným histologickým vyšetřením k pochopení mikroskopické struktury změn. Toto vyšetření lze provádět v lehké narkóze, což umožňuje pacientovi zcela ulevit od jakýchkoliv diskomfortů spojených s výkonem.
„Zlatým standardem“ pro diagnostiku divertikulární choroby je irrigoskopie. Tato metoda umožňuje určit počet divertiklů, jejich přesnou polohu, velikost a tvar. Podstatou postupu je zavedení rentgenkontrastní látky do tlustého střeva, po kterém se pořídí série rentgenových snímků k posouzení stavu tlustého střeva. Na prezentovaných fotografiích jsou šipky označeny ústí divertiklů tlustého střeva. Modrými šipkami jsme označili mnohočetné divertikly tlustého střeva. Přesně takhle vypadají na CT.
Obrázek 4. Irrigoskopie. Divertikulóza tlustého střeva
Na rentgenových snímcích získaných během irrigoskopie jsou jasně viditelné mnohočetné divertikly tlustého střeva. Vypadají jako vaky naplněné rentgenkontrastní látkou.
Neméně důležitými metodami jsou ultrazvuková diagnostika a počítačová tomografie. Ultrazvuková diagnostika je vzhledem ke své minimálně invazivní povaze a snadnému provedení velmi relevantní ve fázi počátečního vyšetření. Umožňuje vidět přítomnost divertiklů, identifikovat nepřímé známky jejich zánětu, jako je infiltrát, absces, nebo předpokládat generalizovanou formu – peritonitidu.
K objasnění údajů získaných při ultrazvukovém vyšetření, pokud vzniknou pochybnosti a k objasnění diagnózy, se provádí spirální počítačová tomografie. Virtuální CT sken umožňuje znovu vytvořit trojrozměrný obraz tlustého střeva včetně postižených oblastí. Pomocí této techniky je možné přesně určit hranice infiltrátu nebo abscesu a dalších orgánů zapojených do zánětlivého procesu.
Obrázek 5. Virtuální kolonoskopie. Divertiklový otvor
Jak léčit divertikulózu, divertikulózu a divertikulitidu?
léčení
Pokud je divertikulitida léčena včas, velmi dobře reaguje na medikamentózní léčbu. Zánětlivé změny jsou zcela vyléčeny pomocí antibakteriální a protizánětlivé terapie.
V případě komplikací u pacientů musí být zvolena metoda léčby jako nejméně traumatická a minimálně invazivní. Infiltrát lze zcela vyléčit léky. Absces lze propíchnout pod ultrazvukovou nebo CT kontrolou.
chirurgická léčba
V případě zánětu pobřišnice a nutnosti operace v časných stádiích onemocnění lze zákrok provést laparoskopicky – přes malé vpichy. Bohužel rozvoj fekální peritonitidy většinou vyžaduje laparotomii – „velký řez“ pro důkladné omytí a vyšetření dutiny břišní.
Chirurgická léčba divertikulární choroby mimo období exacerbace je zvláště důležitá pro aktivní cestovatele a také pro pacienty žijící daleko od regionálních center. Dojde-li k exacerbaci onemocnění daleko od center, kde je možné získat kvalitní lékařskou péči, mohou být následky velmi nepříjemné. Pokud dojde ke třem a více atakám divertikulitidy za rok, měl by pacient kontaktovat proktologické oddělení, aby určilo optimální taktiku léčby mimo období exacerbace. Pokud je nutná chirurgická léčba, operací volby je v tomto případě laparoskopické odstranění postižené oblasti tlustého střeva a rektosigmoidálního spojení jako jedné z příčin zvýšeného tlaku ve střevním lumen. V tomto případě se odstranění stomie (ani dočasné) nevyžaduje.
Kdy je nutný urgentní chirurgický zákrok?
Neodkladná operace je nutná při rozšíření hnisavého zánětu do pobřišnice, tzn. zánět pobřišnice, což je život ohrožující komplikace.
Je střevo při urgentní operaci vždy vyvedeno na přední stěnu břišní?
Tento problém se řeší individuálně pro každého pacienta. Vznik stomie samozřejmě není indikován ve 100 % případů.
Výhody minimálně invazivní chirurgie u divertikulózy a divertikulitidy
Hlavními výhodami minimálně invazivních operací jsou uspokojivý kosmetický efekt (na přední břišní stěně nezůstávají velké jizvy) a rychlejší zotavení pacienta po operaci.
Bude při plánované operaci vyvedeno střevo k přední břišní stěně (vznik stomie)?
Při plánovaných chirurgických zákrocích pro divertikulózu není tvorba střevní stomie téměř nikdy nutná.
Co se stane po operaci?
Své uzdravení budete moci oslavit s přáteli, přičemž budete přísně dodržovat dietu a pokyny lékaře.
Existují nějaké způsoby, jak zabránit relapsům/recidivám onemocnění?
V první řadě byste se měli vyvarovat zácpy a jíst potraviny s malými částicemi – ořechy, semínka, ovoce a zeleninu s malými semínky.
Čím se řídit při výběru lékaře a léčebného ústavu?
Výběr kliniky je velmi důležitá otázka. Je důležité vybrat instituce s významnými zkušenostmi s léčbou pacientů s divertikulární chorobou. Na naší klinice pracují specialisté s bohatými zkušenostmi s prováděním minimálně invazivních operací.
Vážení přátelé, pokud máte vy nebo vaši blízcí podobné potíže nebo vám již byla diagnostikována divertikulóza, nečekejte na komplikace, vždy se můžete obrátit na naši kliniku pro konzultaci a moderní léčbu.
Chcete se na něco zeptat nebo upřesnit podrobnosti?
Vyplňte formulář a naše administrátorka, Nadezhda Dorofeeva, vás bude co nejdříve kontaktovat, aby vám pomohla s orientací a odpověděla na vaše otázky.
Recenze od našich pacientů
Rád bych ze srdce poděkoval Valeriji Michajloviči! Jsem dcerou vašeho pacienta Vjačeslava Michajloviče Chabarova, chci vám za to vyjádřit hlubokou vděčnost.
Rád bych vyjádřil své hluboké poděkování týmu – kandidátovi lékařských věd, chirurgovi S.I. Barkhatovovi, přednostovi oddělení. Děrinov A A, profesoři Carkov P.V. a Nekoval V.M., .
Nekoval Valery Michajlovič je lékař od Boha! Moc vám děkuji za zachráněné životy, za ty nejsložitější operace, které provádíte.
Dědková Valentina Grigorievna
20. března 2015 mi Pyotr Vladimirovič Carkov a Inna Andreevna Tulina dali druhé narozeniny! Uplynulo 8 let, já.
Rád bych vyjádřil poděkování celému odbornému týmu onkologického proktologického oddělení. V únoru jsem podstoupila velmi komplikovanou 5hodinovou operaci zhoubného novotvaru.