In vitro fertilizace (IVF) je jednou z nejpokročilejších a nejúčinnějších metod pomoci lidem, kteří mají potíže s početím. Každým rokem se tento postup stává dostupnější a pokročilejší díky modernímu pokroku v reprodukční medicíně a souvisejících specializacích.
Když pár potřebuje podstoupit proceduru in vitro fertilizace (IVF), může se setkat s dříve neznámými pojmy jako „dlouhý protokol IVF“, „IVF s krátkým protokolem“, „blastocysta“, „přenos embrya“ a mnoho dalších. Dnes zabrousíme do reprodukční vědy a podíváme se na vše podrobněji.
Jedním z nejnovějších a nejzajímavějších vylepšení je krátký protokol IVF.
Co je to krátký protokol IVF a jak se liší od standardního?
Základy IVF
Podstatou IVF je, že vajíčka ženy a mužské spermie jsou kombinovány mimo tělo v laboratorních podmínkách. Embryo získané po oplodnění je pak přeneseno do dělohy ženy, kde se přichytí ke stěně a následně roste a vyvíjí se, to znamená, že dochází k otěhotnění.
Za normálních okolností zdravá žena produkuje jedno a příležitostně dvě vajíčka za menstruační cyklus. Které nejsou nezbytně schopné být oplodněny spermiemi a normálního růstu a vývoje. Pro zvýšení šance na úspěšný pokus o IVF a získání většího počtu kvalitních embryí proto mohou být ženě předepsány léky, které stimulují zrání 1-1 a více oocytů (vajíček) za 5 menstruační cyklus. Když folikuly dosáhnou určité velikosti (v průměru 6-18 mm), jsou ženě podávány injekce lidského choriového gonadotropinu (hCG), lidského choriového gonadotropinu alfa nebo agonistů GnRH (buserelin, goserelin, triptorelin) k vyvolání ovulace.
Poté, po 34-36 hodinách, lékaři odebírají vajíčka tak, že pod ultrazvukem propíchnou poševní klenbu a speciálním zařízením odsají obsah folikulu. Muž získává sperma masturbací. Hnojení probíhá v laboratoři, v Petriho misce. Výsledná embrya se poté několik dní pěstují v inkubátoru až do určitého bodu a poté se přenesou a implantují do dělohy.
Standardní dlouhý protokol IVF
Ve standardním protokolu IVF pacientka užívá hormonální přípravky ještě před začátkem menstruace k regulaci růstu a zrání folikulů ve vaječnících. Používají se hormonální léky, jako jsou antagonisté hormonu uvolňujícího gonadotropin, agonisté GnRH (buserelin, goserelin, triptorelin). Tato metoda umožňuje získat velké množství vajíček v jedné fázi zrání.
Protokol se používá v případech nízkého rizika rozvoje ovariálního hyperstimulačního syndromu, asynchronního zrání folikulů a neúspěšných předchozích IVF pokusů provedených pomocí krátkého protokolu.
Seznam indikací zahrnuje taková onemocnění a stavy, jako je endometrióza, obezita, hyperandrogenémie a patologie dělohy.
Krátké IVF
Krátký protokol IVF využívá alternativní přístup ke stimulaci vajíček. V tomto případě žena nebere hormonální léky po dlouhou dobu, jako ve standardním protokolu. Místo toho začne užívat léky od 3. dne svého menstruačního cyklu.
Lékaři nejčastěji používají pro krátký IVF protokol takové léky, jako jsou antigonadotropin uvolňující hormony, antagonisté GnRH (ganirelix, cetrorelix), folikuly stimulující hormony a luteinizační hormony.
Účelem těchto léků je stimulovat růst několika folikulů současně. A pak zvýšit jejich růst o více než 14 ml při blokování časné syntézy luteinizačního hormonu, který podporuje ovulaci.
Protokol s antagonisty GnRH je více indikován u pacientů s:
- vysoké riziko ovariální hyperstimulace (například v přítomnosti PCOS – syndromu polycystických ovarií);
- nízká tělesná hmotnost;
- normální ovariální rezerva;
- s prvním nadcházejícím pokusem o IVF.
Metoda se doporučuje i ženám do 35 let.
Tato metoda umožňuje snížit celkové množství odebraných hormonů a zkrátit dobu trvání procedury. Pro některé ženy to může být přijatelnější, protože to výrazně snižuje riziko vzniku takových nežádoucích účinků a je to finančně výhodnější.
Nevýhodou tohoto přístupu je nerovnoměrné vyzrávání menšího počtu folikulů než u standardního protokolu. To způsobuje potíže při volbě optimální doby pro aspiraci biologického materiálu.
Ačkoli u žen se „špatnou“ odpovědí a endometriózou nebyl zjištěn žádný významný rozdíl v četnosti těhotenství při provádění GnRH antagonisty nebo GnRH stimulace.
Jak dlouho trvá krátký protokol IVF ve dnech?
Krátký protokol obsahuje následující body:
- Během celého období je práce vaječníků blokována, ale v menší míře než u jiných metod;
- počínaje druhým dnem od zahájení protokolu pacient užívá gonadotropiny po dobu 14 dnů;
- Jako spouštěč ovulace se používá hCG (hormon podobný gonadotropinu) nebo jiný spouštěč ovulace;
- Od 14. do 20. dne od začátku menstruace se provádí punkce k extrakci vajíček k následnému oplodnění v laboratorních podmínkách.
Podrobnější plán denního užívání léků pro krátký protokol IVF vypracuje lékař individuálně. Průměrná doba trvání krátkého protokolu je 2 týdny.
Kontraindikace v krátkém protokolu
Krátký protokol IVF, podobně jako ostatní metody IVF, má svůj vlastní seznam zdravotních kontraindikací. Patří mezi ně obecná omezení, která platí pro všechny metody IVF. Mezi hlavní patří zhoubné nádory a některé nezhoubné novotvary a také anomálie reprodukčního systému, které znemožňují normální průběh těhotenství a porodu.
Navíc, pokud se pacientovo chronické onemocnění v době vyšetření zhoršilo, IVF by mělo být odloženo, dokud nedojde k remisi. To je důležité pro zajištění nejlepších výsledků v IVF a pro zajištění zdraví matky i nenarozeného dítěte.
Závěr
Krátký protokol IVF je inovativní přístup k řešení problému neplodnosti, který je přijatelnější pro většinu pacientek, které potřebují technologie asistované reprodukce. Je však třeba připomenout, že výběr protokolu IVF závisí na vlastnostech každé ženy, jejím zdraví, finančních možnostech a výsledcích předchozích pokusů o IVF. Před zahájením jakékoli léčby byste se měli poradit s kvalifikovaným specialistou na plodnost, abyste určili nejlepší metodu k dosažení požadovaného těhotenství.
Když není možné otěhotnět samy, mnoho žen se uchýlí k technologiím asistované reprodukce. Na konci přípravné fáze, když žena projde všemi potřebnými testy, zvolí reprodukční lékař pro ni optimální protokol – její osobní plán léčby neplodnosti. V Rusku se široce používají dva typy schémat: dlouhé a krátké protokoly. O té krátké si povíme v tomto článku. Pojďme se blíže podívat na jeho klady a zápory, výhody, popis a podrobný denní diagram.
Co je to?
Krátký protokol IVF je považován za šetrnější než protokol dlouhý, protože s ním hormonální stimulace vaječníků nemá stejný rozsah a rozsah jako u jakéhokoli podtypu dlouhého protokolu. Žena si nemůže zvolit typ a léčebný režim sama, její reprodukční lékař musí rozhodnout podle konkrétního protokolu, na základě výsledků vyšetření, charakteristik endokrinního systému konkrétní pacientky, jejího věku a důvodů její neplodnosti.
Pokud lékař doporučí krátký protokol IVF, znamená to, že k tomu má všechny důvody.
Krátký protokol začíná vždy 2.-5.den menstruačního cyklu a trvá cca 12-16 dní, přičemž samotná hormonální stimulace trvá cca 9-11 dní.. Ultrakrátký protokol trvá méně dní, fáze hormonální stimulace asi 6-8 dní. Porovnejte sami: dlouhý protokol někdy trvá až jeden a půl měsíce.
Ukazuje se, že vliv hormonů na tělo něžného pohlaví v krátkém protokolu je snížen na minimální hodnoty, což usnadňuje protokol pro pohodu pacienta a minimalizuje možné komplikace, následky a finanční náklady.
Výhody a nevýhody
Hlavní výhodou režimu krátkého typu je menší množství hormonálních léků, které bude muset žena užívat v první fázi menstruačního cyklu. To nejen zachovává zdraví žen, ale také výrazně snižuje náklady na IVF, protože téměř polovinu celkových nákladů na protokol tvoří náklady na drahé hormonální léky.
Krátké protokoly jsou podle zavedené praxe považovány za nejvýhodnější pro ženy s normální nebo velkou ovariální rezervou, s oocyty uspokojivé nebo dobré kvality. Pokud jsou oocyty slabé a neživotaschopné, pokud je nelze oplodnit ani v laboratorních podmínkách, je vhodnější dlouhý protokol.
Poměrně často vede změna protokolu z dlouhého, ale neúspěšného na krátký, k požadovanému výsledku – dochází k těhotenství.
Nepochybnou výhodou krátkého protokolu je relativně nízké riziko vzniku tak nepříjemné a dokonce nebezpečné komplikace, jako je syndrom ovariální hyperstimulace. Toto IVF schéma pacienti snáze tolerují.
Mezi nevýhody, které jsou nutně přítomny v každém léčebném režimu, si zvláštní pozornost zaslouží dva aspekty protokolů krátkého typu:
- pravděpodobnost spontánní ovulace;
- Krátká hormonální stimulace někdy neumožňuje získat velké množství oocytů.
Fáze léčebného cyklu
Krátký protokol nejméně připomíná násilný zásah do fungování ženského těla. Je zcela v souladu s biologickou povahou a probíhá v souladu s přírodním cyklem.
Po nástupu menstruace musí žena přijít k lékaři a přijmout schůzku, aby zahájila protokol a začala užívat hormonální léky. Když folikuly dozrávají, zrání oocytů se provádí pomocí léků. Poté, po 35-36 hodinách, žena podstoupí punkci folikulu a odeberou se zralé oocyty připravené k oplodnění.
V další fázi jsou vajíčka oplodněna spermatem manžela, partnera nebo dárce (v závislosti na zvoleném IVF programu). Po několika dnech v živném roztoku a po posouzení kvality embryí jsou embrya přenesena do dělohy.
Pokud je protokol úspěšný, embryo se implantuje do endometria dělohy a začíná těhotenství.
Po punkci folikulu začíná žena užívat progesteronové preparáty na podporu druhé fáze cyklu a za příznivých podmínek podporu implantace a gestace plodu.
Schéma krok za krokem po dnech
Existují tři hlavní typy krátkých protokolů, které se mírně liší, především ve zvolených hormonálních lécích. Jsou to:
- protokol s agonistickými hormony;
- protokol s hormonálními antagonistickými léky;
- Ultra-krátký protokol s antagonistickými léky.
V určitý den cyklu se provádí punkce folikulu. Podrobný popis postupu pomůže ženě, aby se nebála odebrání vajíček: vše se provádí v narkóze a netrvá déle než 15 minut. Když pacientka po nitrožilní anestezii usne, lékaři pomocí dlouhé jehly pod ultrazvukovou kontrolou provedou punkci v zadní stěně pochvy, dostanou se k vaječníkům a „vytáhnou“ folikulární tekutinu obsahující oocyty jehlou do speciálních sterilních nádob. Tím je postup dokončen.
Když se žena probudí, jsou jí předepsány progesteronové léky na udržení druhé fáze a je poslána domů až do dne přenosu embrya.
Jak se během krátkého protokolu změní pohoda ženy, je nejednoznačná otázka. Někteří lidé nezaznamenají žádné výrazné změny. Ostatní to mají složitější, záleží na individuální citlivosti. Někdy se na pozadí stimulace léky, které „urychlují“ ovulaci, může objevit pocit nadýmání v břiše.
Mnoho žen uvádí extrémně nestabilní emoční stav, kdy slzy střídá úzkost a smích depresivní stav. Postupně to přejde, jen je potřeba být trpělivý.
Podle individuálního plánu bude muset žena navštívit kliniku a podstoupit ultrazvukové vyšetření, aby lékař mohl sledovat proces zrání folikulárních váčků ve vaječnících. V případě abnormální reakce vaječníků na hormony může lékař podle svého uvážení změnit dávku a frekvenci podávání léku. Hormonální stimulace netrvá déle než dva týdny.
Vlastnosti
Téměř všechny léky, které vám lékař předepíše ke stimulaci vaječníků, jsou dostupné v injekční formě. To znamená, že žena bude muset dostat injekce. Je nepohodlné navštěvovat kliniku každý den ve stejnou dobu, takže lékaři umožňují provádět subkutánní a intramuskulární injekce doma nebo v léčebnách.
V tomto případě je důležité si uvědomit, že vynechání další injekce je nepřijatelné. Může vést k selhání celého průběhu léčby a snížit úsilí lékařů na nulu.
Subkutánní injekce se podávají do břicha, intramuskulární injekce se aplikují na standardní místo pro takové případy – hýždě. Hormonální terapie se liší od léčby jinými léky v tom, že léky musí být podávány ve stejných intervalech každý den, je zakázáno zvyšovat nebo snižovat dávku. Úpravy krátkého režimu (a také dlouhého) může provádět pouze ošetřující lékař.
Při normálně probíhajícím protokolu krátkého typu by se folikuly ve vaječnících měly každý den zvětšovat v průměru o dva milimetry a tloušťka endometria by se měla zvyšovat alespoň o jeden milimetr za den. Když je růst intenzivnější, může lékař snížit dávku léků. Pokud je růst nedostatečný, lze dávku zvýšit.
Jakmile folikuly (alespoň tři) dosáhnou 18-22 mm, lékař předepíše jednorázové podání jakéhokoli léku, který je považován za spouštěč ovulace. Pod vlivem takových hormonů se vajíčka oddělují od vnitřních stěn folikulárních váčků a zůstávají ve folikulární tekutině. Bude snadné je „získat“ punkcí.
Recenze
Ve svých přehledech ženy často uvádějí příklady svých vlastních krátkých protokolových režimů s uvedením léků a dávkování. Ti, kteří s protokolem teprve začínají a obracejí se na vševědoucí internet pro názory a rady, by se v žádném případě neměli řídit protokoly jiných lidí, protože jejich vlastní léčebné plány se mohou lišit, stejně jako léky a dávkování.
Mnoho žen doporučuje držet proteinovou dietu a pít dostatek tekutin, aby se vyhnuly hyperstimulaci, ke které stále dochází i při krátkém protokolu.
Správná výživa ještě před vstupem do protokolu, užívání vitamínů vám nejen pomůže snáze projít fází stimulace, ale také pomůže zlepšit kvalitu vajec.
Krátký protokol také nemá 100% účinnost, ale pokud je výsledek poprvé negativní, pacienti Často se říká, že s následnými krátkými protokoly se zvyšuje pravděpodobnost otěhotnění.
Po krátkém protokolu, i když není úspěšně dokončen, je reprodukční systém „restartován“ a některé ženy otěhotní samy, samozřejmě s výjimkou párů s absolutní formou neplodnosti.
Chcete-li zjistit, co je to krátký protokol IVF, podívejte se na následující video.
lékařská publicistka, specialistka na psychosomatiku, matka 4 dětí
položte autorovi otázku
Tento článek můžete ohodnotit zde.