Kraurosis vulvae (KVV) — běžné gynekologické onemocnění, které u žen způsobuje značné fyzické nepohodlí a postihuje především zevní genitál. Tento gynekologický problém je charakterizován postupným narůstajícím souborem příznaků, které časem samy nezmizí a nelze je vyléčit doma. Proto při prvních příznacích vulvální kraurózy musíte okamžitě kontaktovat gynekologa a získat individuální léčebný plán.
Příčiny vulvální kraurózy
Název “Kraurose” pochází z řeckého slova Craurosis, které lze přeložit jako “suchost” nebo “křehkost”. Ačkoli tuto chorobu poprvé popsali starověcí řečtí lékaři, vědecké studie o ní začaly až na konci 19. století a její úplná patogeneze zůstává dodnes špatně pochopena.
Nejčastěji jsou onemocnění tohoto druhu pozorována u žen v obdobích před a po menopauze, v poslední době jsou však zjištěna i u mladých žen. Konečná etiologie tohoto onemocnění zůstává neznámá. Mnoho vědců zdůrazňuje souvislost mezi vznikem této patologie a poklesem aktivity estrogenu v ženském těle. Vulvární krauróza je zvláště běžná u žen ve věku 43 až 57 let. Stojí však za zmínku, že v poslední době se toto onemocnění začalo zjišťovat u mladých žen s aktivní hormonální funkcí, stejně jako u dospívajících dívek.
Nemoc může být způsobena různými faktory, včetně:
- Přirozené stárnutí a hormonální nerovnováha: pokles produkce ženského hormonu estrogenu v důsledku přirozeného stárnutí organismu nebo hormonální nerovnováhy lze považovat za jeden z důvodů rozvoje vulvální kraurozy.
- Virové faktory: lidský papilomavirus a herpes mohou být také spojeny s vývojem patologie.
- Neuroendokrinní poruchy: nerovnováha v hypotalamo-hypofyzárním systému nebo endokrinní onemocnění, jako je diabetes, mohou ovlivnit stav reprodukčního systému.
- Mechanické faktory: Existují názory, že nesprávné dodržování pravidel osobní hygieny nebo naopak nadměrné používání vložek, intimních deodorantů a syntetického prádla může způsobit trauma a maceraci, která může v konečném důsledku vést k patologickým změnám.
- Genetické predispozice: V některých případech byla pozorována familiární dědičnost lichen sclerosus, což naznačuje možný genetický vliv na rozvoj tohoto onemocnění.
- Autoimunitní procesy: Někteří pacienti se SALS mohou mít další autoimunitní onemocnění: vitiligo, autoimunitní gastritidu, Hashimotovu tyreoiditidu. To naznačuje souvislost mezi autoimunitními procesy a onemocněním.
Příznaky vulvální kraurózy
Ve vývoji tohoto onemocnění se rozlišují tři stadia, z nichž každé je doprovázeno jinými příznaky. V první fázi si žena všimne vnějšího otoku a zarudnutí genitálií a také pociťuje nepohodlí v pochvě. Tyto jevy jsou způsobeny poruchou prokrvení a nedostatečným zásobením tkání kyslíkem.
Ve druhé fázi se objevuje hyperpigmentace v oblasti intimních orgánů, zatímco kůže na malých a velkých stydkých pyscích získává neobvyklou barvu, připomínající modrou nebo voskově žlutou. Objevuje se také pocit suchosti, drsnosti a ztráty elasticity kůže a sliznic. Svědění kůže, zvláště intenzivní v noci, se vyskytuje epizodicky a pokaždé se vyskytuje v různých oblastech vulvy. Bolest se objevuje během pohlavního styku a nepohodlí přetrvává několik hodin po sexuálním kontaktu a postihuje přední oblasti pochvy.
Během třetího stadia dochází ke zhoršení stavu a tvrdnutí tkání v oblasti vulvy. Kůže je pokryta bělavými šupinami a mohou se objevit drobné cévní změny, vyjádřené ve formě telangiektázií (pavoučí žíly). Klitoris a malé stydké pysky pod vlivem procesu stárnutí procházejí změnami, které je činí na povrchu kůže a sliznic prakticky k nerozeznání. Tento proces je spojen s úbytkem tukové tkáně a atrofií velkých stydkých pysků, které již nevystupují nad povrch, ale zplošťují se.
Metody léčby vulvální kraurózy
Pacienti trpící vulvální kraurózou podstupují dlouhodobé pozorování, trvající minimálně 6-12 měsíců. Během této doby lékař pravidelně vyhodnocuje změny klinických příznaků, výsledky laboratorních testů a bere v úvahu i stížnosti pacienta. Hlavní pozornost během léčby je zaměřena na zmírnění svědění, snížení zánětu a zlepšení psycho-emocionálního stavu žen. Mezi hlavní léky užívané při vulvální krauróze patří antialergické léky (Clemastin a Chloropyramine) a léky se sedativním účinkem (Diazepam). V případě silného svědění a bolesti způsobené škrábáním lze provést novokainový blok pudendálního nervu. Tento postup zahrnuje zavedení novokainu přes kůži v perineální oblasti: jehla proniká do boční stěny pochvy a sakrospinózního vazu, který se nachází vedle ischia. Pro zajištění vlhkosti vulvy a zmírnění svědění ženy často volí jako produkty kyselinu hyaluronovou a vlastní plazmu.
Gynekolog dále doporučuje používat masti s obsahem hormonů, jako jsou estrogeny, progesteron a kortikosteroidy. Hormonální přípravky v mastech účinně snižují zánět, odstraňují svědění a obnovují rovnováhu biologicky aktivních látek v těle.
Pro udržení normálního menstruačního cyklu u mladých pacientů se doporučuje používat progesteronový krém v druhé polovině menstruace. U starších žen (60–70 let) jim může být předepsán lék na bázi estriolu, dále intramuskulární injekce sinestrolu a gestagenů, jako je oxyprogesteronkapronát.
Léky, které zahrnují androgeny ve svém složení, účinně snižují svědění u mladých i starších žen.
Masti na bázi hydrokortizonu, prednisolonu a betametazonu mají protizánětlivé, antialergické a stabilizační účinky. Je však třeba si uvědomit, že takové léky mohou způsobit nežádoucí účinky, včetně atrofie kůže, tvorby pigmentace a rizika sekundární infekce.
K boji proti sekundárnímu infekčnímu procesu se používá mast obsahující antibiotika. V kombinaci s výše uvedenými léky se doporučuje zahrnout do režimu příjem vitamínů, imunomodulátorů a biostimulantů, stejně jako akupunkturní a fyzioterapeutické procedury (včetně účinků ultrazvuku, elektro- a fonoforézy). Tyto způsoby terapie napomáhají ke zvýšení přísunu biologicky aktivních složek do místa působení, což stimuluje syntézu kolagenu a následně zlepšuje elasticitu tkání a optimalizuje metabolismus. Praxe použití laserové terapie s nízkointenzivními helium-neonovými a polovodičovými lasery je rozšířená. Použití infračerveného záření vede k trvalému snížení následujících příznaků: vymizení svědění, hojení erozí, snížení bolesti a depigmentace, zlepšení mikrocirkulace a obnova tkáně.
Fotodynamická terapie (PDT) je relativně nová léčba kraurózy. Je založena na použití léků, které se mohou hromadit v oblasti postižené tkáně a následně reagovat na vystavení světlu. V důsledku tohoto postupu dochází k výraznému snížení příznaků onemocnění, přičemž vedlejší účinky se prakticky nevyskytují.
Kromě medikamentózní terapie se některým ženám doporučuje psychologická podpora. Včas zahájená psychoterapie pomáhá zlepšit emoční stav pacientů, pomáhá jim adaptovat se na aktuální životní situaci a úspěšně se s nemocí vyrovnat. Specialisté poskytující takovou pomoc mohou být psychologové, psychoterapeuti, sexuologové a gynekologové.
V některých případech se může lékař rozhodnout provést operaci:
- V případech nadměrného růstu tkáně může být vyžadována vulvální denervace, která zahrnuje přerušení nervových spojení v dané oblasti. Možné jsou i metody jako laserová ablace, kdy se nechtěné výrůstky z povrchu odstraňují pomocí laseru, nebo kryodestrukce, kdy jsou postižené oblasti tkáně zničeny chladem.
- Pokud jsou zjištěny maligní změny, může být nutná vulvektomie.
Prognóza a prevence
Prognóza vulvální kraurózy (lichen sclerosus) je obvykle dobrá a závisí na mnoha faktorech, včetně závažnosti onemocnění, přítomnosti komplikací a účinnosti léčby.
V současné době neexistují žádné účinné metody prevence kraurózy. Ženy, které mají rizikové faktory pro vznik tohoto onemocnění, by měly věnovat zvláštní pozornost péči o zdraví svých genitálií. To zahrnuje pravidelné návštěvy lékaře a nezbytná lékařská vyšetření. Kromě toho je důležité aktivně sledovat stav chronických onemocnění a endokrinních poruch. Zvláštní pozornost by měla být věnována včasné diagnostice a léčbě prvních příznaků dystrofie v oblasti genitálií a co nejdříve vyhledat lékařskou pomoc.
Gynekolog léčí toto onemocnění.
Domluvit si schůzku
Sdílet:
Krauróza je vzácné onemocnění, které se vyskytuje u žen především v období menopauzy a postmenopauzy. Charakterizováno silným svěděním vulvy, různými stádii zánětu, leukoplakií malých stydkých pysků, klitorisu a pochvy. Postižená tkáň je jemná, takže praskliny, které se objevují na kůži, jsou obzvláště bolestivé. Následný průběh kraurózy: atrofie tkáně, leukokeratóza a nakonec epiteliomatóza. Léčba by měla být zahájena okamžitě, když se objeví první příznaky, pomůže to vyhnout se akutnímu nepohodlí a připravit se na zotavení.
CMRT specialista říká
Tolpygina M. G. Gynekolog • Endokrinolog • Kandidát lékařských věd • 19 let praxe
Datum zveřejnění: 25. 2021. 20 Datum ověření: 2024. XNUMX. XNUMX Všechny skutečnosti byly ověřeny lékařem.
Příčiny Kraurosis
- Neuroendokrinní poruchy v těle, hormonální nerovnováha
- Difúzní změny v bioelektrické aktivitě mozku
- Operace ženských pohlavních orgánů, chirurgické zákroky v reprodukčním systému
- Chronické zánětlivé reakce vulvy, infekční léze
- Psychické poruchy a deviace
- Chemické účinky na genitálie (popáleniny)
Vulvální atrofie ve formě rozvíjející se kraurózy se nejčastěji vyskytuje u žen, které zanedbávají pravidla osobní hygieny, trpí cukrovkou a obezitou.
Příznaky vulvální kraurózy
- Vzhled pocitu brnění v oblasti genitálií
- Suchost vulvy, deformace kůže a sliznice
- Nepohodlí v intimní oblasti: pocit pálení, suchost, napětí
- Záchvaty pálení v oblasti vulvy jsou záchvatovité, zesilují v noci, po horké koupeli, fyzické námaze
- Těžké fyzické nepohodlí vede k poruchám spánku a psycho-emocionálním poruchám
- Vzhled škrábanců, prasklin, odřenin, zanícených oblastí
- Bolest při pohlavním styku, močení, defekace
Etapy vývoje kraurózy
Lékaři řadí vulvální kraurózu mezi chronické onemocnění. Pokud se onemocnění neléčí, může vést k závažným komplikacím (včetně rozvoje rakoviny). Při správně organizované terapii je možné zastavit vývoj patologie.
V průběhu kraurózy se rozlišují tři hlavní fáze:
- Pohlavní orgány otékají a viditelně červenají, což je způsobeno nerovnováhou v mikrocirkulaci krve a nedostatečnou výměnou kyslíku ve tkáních.
- Při krauróze se kůže vulvy stává suchou, objevuje se olupování, snižuje se elasticita sliznice a objevuje se pigmentace. Objeví se malé bílé šupinky, které se odlupují z kůže (lichenifikace). Stydké pysky se zplošťují a ztrácejí svůj původní tvar.
- Je pozorována úplná atrofie vulvy, rozvíjí se jizevnatá skleróza zevního genitálu. Žena pociťuje bolest při pohlavním styku, močení a defekaci. Zvyšuje se riziko vzniku infekčních onemocnění a zhoubných nádorů.
Kraurosis vulvae během těhotenství
Kraurosis, nebo jak se také nazývá, skleroatrofický lišejník u žen se nestává překážkou těhotenství
Při plánování těhotenství se ženě s kraurózou doporučuje konzultovat s onkologem.
Tkáně vulválního prstence v důsledku změn způsobených onemocněním ztrácejí elasticitu, což způsobuje zúžení vchodu do pochvy.
Výše uvedené komplikace slouží jako důvod pro porod císařským řezem, protože při přirozeném porodu jsou možné vážné ruptury.
Léčba vulvální kraurózy u těhotných žen se provádí podle individuálního plánu v souladu s doporučeními lékaře.
Jak diagnostikovat
K diagnostice onemocnění je nutné fyzikální, laboratorní a instrumentální vyšetření. První příznaky onemocnění si lékař všimne při vizuální prohlídce. K potvrzení podezření na vývoj vulvální kraurózy se provádí vulvoskopie nebo kolposkopie. Tyto metody dobře ukazují změny na kůži a sliznicích.
V časném stadiu je důležité odlišit onemocnění od jiných stavů s podobnými příznaky (neurodermatitida, lichen planus, vaginitida atd.). V pozdějších stádiích onemocnění poskytuje komplexní klinický obraz, který nevyžaduje diferenciálně diagnostické postupy.
Protože u žen s kraurózou je často pozorována přítomnost lidského papilomaviru, provádí se test PCR. K identifikaci doprovodných komplikací lze také provést imunogram a test krevního cukru. Doporučuje se cytologie a biopsie slizniční tkáně s histologickým vyšetřením materiálu.