Krev v moči (hematurie) se objevuje u mnoha nemocí nebo po úrazech. Při mikrohematurii může být v moči určité množství červených krvinek, které se zjistí při mikroskopickém vyšetření. U pacientů s hrubou hematurií má moč červenohnědou barvu. V nemocnici Yusupov se k určení příčiny výskytu krve v moči používají nejnovější instrumentální a laboratorní metody výzkumu Po zjištění příčiny hematurie provádějí urologové a nefrologové komplexní terapii patologie, která způsobila výskyt krve. v moči. Závažné případy onemocnění jsou projednávány na zasedání Odborné rady za účasti lékařů a kandidátů lékařských věd, lékařů nejvyšší kategorie. Přední nefrologové, urologové a terapeuti společně vyvíjejí taktiku léčby pacientů.
Krev v moči s izolovaným močovým syndromem
Proč je v moči krev? Krev v moči může být projevem izolovaného močového syndromu. Existuje hematurie těžká (více než 50 červených krvinek v zorném poli), střední (30–50) a mírná (až 10–15). Jak dlouho zůstává v krvi v moči? Z hlediska trvání může být hematurie krátkodobá (při průchodu kamene), nebo může mít intermitentní průběh (při Bergerově chorobě – jedna z variant IgA nefropatie). U různých typů glomerulonefritidy, dědičné nefritidy a některých typů dysplazie ledvin je krev v moči detekována po mnoho měsíců. U pacientů s vrozeným a dědičným onemocněním ledvin se krev v moči objevuje bez bolesti a při renální kolikě je doprovázena silnou bolestí. V závislosti na místě vzniku může být hematurie renální nebo extrarenální. Přítomnost tzv. „změněných“ červených krvinek v močovém sedimentu nemusí vždy znamenat jejich renální původ. Současně se může objevit nezměněná krev v moči v důsledku ruptury bazální membrány u některých forem glomerulonefritidy nebo u hemoragické horečky s poškozením ledvin a výskytem trombohemoragického syndromu, u tuberkulózy ledvin, Wilmsova tumoru. Renální hematurie se dělí na glomerulární a tubulární. Glomerulární hematurie je typicky charakterizována výskytem odlitků červených krvinek v močovém sedimentu. Renální povaha vzhledu krve v moči se určuje pomocí mikroskopie močového sedimentu s fázovým kontrastem. Glomerulární hematurie se vyskytuje především při nezánětlivém poškození glomerulárních kapilár; přesněji v nepřítomnosti jakékoli výrazné proliferační reakce na straně mezangia. Jedinou výjimkou je IgA nefropatie, která se může vyskytovat dlouhodobě bez jakýchkoli extrarenálních projevů. Tubulární hematurie (krev v moči) je pozorována u různých onemocnění vrozeného a získaného původu. Pokud má pacient krev v moči bez bolesti, je poměrně obtížné určit její příčinu. Při vstupním vyšetření pacienta lékaři zjišťují, zda se v minulosti vyskytly bolesti, poruchy močení nebo horečka bez katarálních jevů. Je stanoveno, kdy se krev poprvé objevila v moči, zda se hematurie vyskytuje neustále nebo epizodicky na pozadí jakéhokoli interkurentního onemocnění, fyzické aktivity nebo chlazení. Vyšetření začíná odběrem denní moči na bílkovinu a ortostatickým testem. To umožňuje posoudit význam fyzické aktivity na závažnost hematurie. Odebírají výtěry z krku, zjišťují výskyt a zvýšení titru antistreptokokových protilátek (ASL-O) a aktivaci komplementárního systému. Pacienti s krví v moči v nemocnici Yusupov podstupují ultrazvukové vyšetření ledvin. Navzdory normálním ultrazvukovým charakteristikám ledvin se v přítomnosti izolovaného močového syndromu s výskytem krve v moči provádí intravenózní urografie. Tato studie nám umožní vyloučit dystopii ledvin, přítomnost jejich imobility a konečně vyřešit problém absence patologické pohyblivosti ledvin. Provádí se Zimnitského test a test s Lasixem.
Krev v moči v důsledku traumatu genitourinárních orgánů
Trauma genitourinárního systému je téměř vždy doprovázena výskytem krve v moči. Lékaři předepisují obecný test moči, který dokáže odhalit mikrohematurii. Pokud je v moči krev, je pacient hospitalizován a je rozhodnuto o potřebě chirurgického zákroku. Pokud se brzy po modřině v bederní oblasti objeví v moči velké množství krve, je zaznamenáno vyboulení bederní oblasti, na kůži bederní oblasti jsou vidět odřeniny a modřiny, lze pomýšlet na poškození ledvin. K poranění ledvin může dojít v důsledku prudkého otočení trupu a nadměrného břišního napětí při zvedání závaží. V takové situaci se ledvina jakoby „vykloubí“ ze svého lůžka. V moči se objevuje krev. Při poranění močového měchýře má pacient potíže s močením, časté bolestivé nutkání na močení, při kterém se uvolňuje buď krev, nebo malé množství moči. Když je močový měchýř plný, přímý úder do podbřišku, pokles nebo prudké zvýšení intraperitoneálního tlaku způsobí intraperitoneální rupturu močového měchýře. Pokud má pacient zlomeninu pánve, obvykle dochází k extraperitoneální ruptuře močového měchýře. V tomto případě pacient naléhavě podstoupí operaci. Pokud je příčinou krve v moči poškození sliznice močové trubice, urologové provádějí hemostatickou terapii. Pokud je to indikováno, provádějí se minimálně invazivní chirurgické zákroky.
Krev v moči v důsledku urolitiázy
- krev v moči;
- Bolest
- Problémy s močením;
- Výtok kamenů a krystalů močové soli.
Při průchodu kamene močovodem je nejčastějším projevem urolitiázy ataka ledvinové koliky, způsobená uzavřením lumen močovodu kamenem a narušením pohybu moči horními močovými cestami. Bolest je akutní, záchvatovitá, lokalizovaná v bederní oblasti, může vyzařovat do varlete u mužů nebo do stydkých pysků u žen a je doprovázena nevolností a zvracením. Když se kámen nachází v dolní třetině močovodu, pacient zaznamenává časté nutkání močit. Pacienti mohou nezávisle vidět krev v moči nebo je při laboratorním vyšetření moči stanovena mikrohematurie.
K objasnění diagnózy pacienti podstupují obecný test moči. Krev v moči s urolitiázou může doprovázet nebo se objevit po renální kolikě. Když je močovod úplně ucpaný kamenem, v moči není žádná krev, protože nedochází k odtoku moči z ledvin zablokovaných kamenem. Pacienti podstupují průzkum a vylučovací urografii, pokud je indikována, provádí se retrográdní a antegrádní pyeloureterografie. Ultrazvukové vyšetření močového systému při záchvatu renální koliky může odhalit dilataci horních močových cest na straně ureterální blokády. V nemocnici Yusupov se jako doplňková metoda instrumentálního výzkumu v přítomnosti krve v moči používá ultrazvuková dopplerografie ledvinových cév, hluboká radiotermometrie, počítačové a magnetické rezonanční zobrazování.
Krev v moči v důsledku rakoviny ledvin
Zhoubné nádory ledvin v počátečních fázích nádorového procesu nemusí vykazovat žádné příznaky. Příznaky rakoviny ledvin zahrnují následující příznaky:
- krev v moči;
- Bolest v bederní oblasti;
- Útvar detekovaný palpací na postižené straně.
Všechny příznaky se objevují současně v přítomnosti velkých nádorů. V časnějších stadiích nádoru se vyskytuje jeden nebo méně často dva příznaky (krev v moči a bolest).
Krev v moči s rakovinou ledvin se může objevit neočekávaně, bezbolestně, s uspokojivým celkovým zdravím. Pacienti mají mikrohematurii nebo hrubou hematurii. Příčinou totální hematurie je poškození cév při prorůstání nádoru do renálního parenchymu, stlačení intrarenálních žil novotvarem. Vylučování červovitých krevních sraženin v moči je doprovázeno renální kolikou. U pokročilého karcinomu ledvin může těžká hematurie vést k anémii, uzávěru močovodu, tamponádě močového měchýře s krevními sraženinami a akutní retenci moči.
Bolest na postižené straně je pozdní známkou rakoviny ledvin. Jsou způsobeny kompresí nervových zakončení během vnitřní invaze nádoru a natažením ledvinového pouzdra a jsou matné a bolestivé povahy. Nádor se palpuje především ve třetím nebo čtvrtém stadiu rakoviny jako hustý, hrudkovitý útvar.
Pokud má urolog podezření, že příčinou krve v moči je rakovina ledvin, používá obecné klinické, laboratorní, ultrazvukové, rentgenové a radioizotopové výzkumné metody. Vyšetření urologem v přítomnosti krve v moči zahrnuje anamnézu, celkové vyšetření, palpaci a poklep (příznak Pasternatského). Na základě výsledků klinického vyšetření lékař předepisuje laboratorní diagnostiku krve a moči (obecné a biochemické testy, cytologické vyšetření). Pokud je v moči v důsledku rakoviny ledvin krev, zjistí se následující změny laboratorních parametrů krve a moči:
- Anémie (snížený počet červených krvinek);
- Zvýšená rychlost sedimentace erytrocytů;
- Sekundární erytrocytóza;
- Přítomnost bílkovin a leukocytů v moči.
Pokud existuje podezření na rakovinu ledvin, nemocnice Jusupov provádí komplexní instrumentální vyšetření pacienta pomocí nejnovějšího vybavení předních světových výrobců:
- Ultrazvukové vyšetření ledvin a břišních orgánů;
- Radionuklidové skenování;
- rentgenová kontrastní urografie;
- Renální angiografie;
- Počítačová tomografie ledvin a magnetická rezonance.
Pokud je v moči krev, co byste měli dělat? Domluvte si schůzku s urologem zavoláním na kontaktní centrum. Lékaři v nemocnici Yusupov určují příčinu hematurie a léčí onemocnění, které způsobuje krev v moči, pomocí účinných léků, které mají minimální rozsah vedlejších účinků. Pokud je to indikováno, provádějí se chirurgické zákroky.