Onemocnění žlučových kamenů je patologický proces, při kterém se tvoří nerozpustné kameny v lumen struktur hepatobiliárního systému. Jsou to nerozpustné minerální soli různých sloučenin, hustý hlen a bakteriální sediment. Tvorba takových kamenů je vyvolána dlouhodobým zánětlivým procesem a stagnací žluči. Na našem oddělení provádíme resekce takových útvarů pomocí různých moderních technik a manipulací.
Typy postupů extrakce kamene
Dnes existuje několik základních technik používaných k resekci nerozpustných struktur z lumen močového měchýře, společného nebo jaterního vývodu, mezi ně patří:
- otevřeno operace žlučových kamenů – provádí se s otevřeným přístupem, používá se pro významné velikosti nebo velké množství nerozpustných útvarů. V tomto případě se často provádí cholecystektomie – kompletní excize orgánu.
- Laparoskopická extrakce je šetrný chirurgický zákrok prováděný pomocí speciálního laparoskopu přes malé řezy v břišní stěně.
- Laserové odstranění žlučových kamenů – se provádí v případě, že byla diagnostikována přítomnost hustých krystalických struktur pod místním vlivem vysokoenergetického laseru, takové kameny se odpaří.
Výběr metody pro extrakci kamenů z hepatobiliárního systému provádí lékař individuálně, což závisí na typu útvarů, jejich velikosti, množství, věku, hmotnosti a celkovém stavu pacienta.
Odstranění žlučových kamenů bez odstranění žlučníku
Tato radikální metoda léčby onemocnění žlučových kamenů je orgánově konzervativní a je zaměřena na maximální zachování struktury a funkční aktivity jater a hepatobiliárního systému. Naše lékařská klinika provádí takovou extrakci nerozpustných struktur pomocí laparoskopického postupu nebo laserového napařování, která je dána velikostí a fyzikálními vlastnostmi struktur. Lékař provádí cholecystektomii pouze ze zdravotních důvodů, kdy není možné zvolit orgánově konzervační terapii. Také se provádí laparoskopie nebo laserové odpařování kamenů, pokud kameny zůstávají v kanálcích po odstranění žlučníku.
Činnosti po odstranění kamenů ze žlučníku
Délka pooperačního období po takovém postupu je určena metodou extrakce kamene nebo cholecystektomie.
Aby se zabránilo rozvoji různých komplikací, co nejrychlejší regeneraci tkání v oblasti chirurgické intervence, co nejrychlejší obnovení funkční aktivity jater, struktur hepatobiliárního systému, jsou přijata následující opatření:
- Dieta po odstranění žlučových kamenů – zaměřené na snížení funkční zátěže jater, hepatobiliárního systému, vylučuje konzumaci tučných, smažených, kořeněných jídel, marinád, okurky a alkoholu. Tuto dietu je nutné dodržovat minimálně jeden měsíc po zákroku.
- Pro kvalitní hojení pooperační rány a prevenci divergence stehů je nutné omezení fyzické aktivity.
- Léky – v případě potřeby se nasazují antibiotika, antikoagulancia, protizánětlivé léky a léky tišící bolest.
Specialisté chirurgického oddělení severokavkazské železniční nemocnice v Rostově na Donu léčí onemocnění hepatobiliárního systému způsobem, který je maximálně zaměřen na zachování jeho anatomické integrity a funkční aktivity.
Trávicí soustava je složitý, vzájemně propojený mechanismus. Hraje rozhodující roli při zajištění plného fungování těla. Všechny složky tohoto systému jsou důležité a při vzniku patologických stavů vyžadují léčbu. Problém spočívá ve včasnosti poskytnuté pomoci. Onemocnění jater a souvisejících orgánů v důsledku absence nervových zakončení jsou tedy v raných stádiích asymptomatické. Proto je často laparoskopie žlučníku jediným způsobem, jak se s onemocněním vyrovnat. Tato metoda má oproti otevřené operaci řadu výhod.
Laparoskopie žlučníku – co to je
Metoda laparoskopické cholecystektomie (odstranění žlučníku) je pojmenována podle nástroje, který zajišťuje přístup k nemocnému orgánu – laparoskopu.
Jedná se o dvoukanálový optický systém. Jeden z nich přenáší světlo do dutiny břišní a druhý přenáší obraz na monitor, s jehož pomocí chirurg sleduje průběh manipulace. Při běžné břišní operaci se to provádí řezem v přední břišní stěně. Lékař vidí orgány a provádí manipulace pomocí chirurgických nástrojů. V případě laparoskopie se tyto přístroje zavádějí do dutiny čtyřmi malými vpichy pomocí speciálních manipulátorů – trokarů.
Jsou to duté trubice, kterými se zavádějí přístroje, kterými lékař odstraňuje srůsty, aplikuje svorky, kauterizuje cévy, jedním slovem, provádí všechny potřebné úkony. Tato metoda vyžaduje od chirurga filigránskou zručnost, ale je šetrnější pro pacienta. Laparoskopie je předepsána pro závažné pokročilé patologie žlučníku.
Indikace pro operaci
- úplné odstranění žlučníku;
- odstranění kamenů z orgánu.
Stojí za zmínku, že druhý typ operací se dnes prakticky neprovádí. Protože pokud je kamenů hodně, nemá smysl po vyčištění samotný močový měchýř opouštět – existuje vysoké riziko recidivy onemocnění žlučových kamenů a cholecystitidy.
Pokud je kamenů málo, lze je léčit pomocí endoskopických metod, ultrazvukových procedur nebo medikamentózní terapie (Ursosan, Ursofalk a další podobné léky). Pod jejich vlivem se kameny drtí a přirozeně odstraňují z těla, což umožňuje obejít se bez chirurgického zákroku.
Laparoskopie je tedy předepsána, když je nutné odstranit celý orgán a ne z něj extrahovat kameny. Indikace pro intervenci jsou následující nemoci:
- cholelitiáza;
- cholecystitida v akutní nebo chronické formě;
- cholesteróza;
- polypy;
- ucpání potrubí kameny.
Pokud je zánětlivý proces ve žlučníku doprovázen tvorbou velkého počtu kamenů a farmaceutická léčba nepřinesla výsledky, je pacientovi předepsáno vyšetření nezbytné k provedení cholecystektomie.
Přibližně 10 dní před operací jsou pacientovi předepsány následující testy a diagnostické postupy:
- Ultrazvuk břišní dutiny;
- obecná a biochemická analýza krve;
- koagulogram;
- testy moči;
- EKG;
- rentgen hrudníku;
- fluorografie;
- krevní test na HIV, syfilis, hepatitidu B a C.
Pokud jsou indikátory blízké normálu, pacient je přijat k operaci, pokud ne, nejprve se určí příčina odchylek a poté se provede léčba;
V den před operací je zakázáno jíst později než po 18. hodině a pít po 22. hodině. Ještě tentýž večer vyčistěte střeva (udělejte si klystýr nebo si vezměte projímadlo). Obvykle nejsou k provedení LHE nutné žádné další manipulace. Pokud máte nějaké chronické onemocnění, lékař předepisuje další přípravné postupy.
Zajímavá fakta
- Gallaparoskopie je indikována v řadě případů: nevysvětlitelné bolesti břicha, chronické bolesti břicha, diagnostika řady onemocnění břišních orgánů, zjištění a odstranění krvácení, podávání léčiv, odběr vzorků tkání a orgánů k histologickému vyšetření.
- Laparoskopie má řadu kontraindikací: otoky střev, vážný stav pacienta, některá onemocnění kardiovaskulárního systému, brániční kýla, zánět pobřišnice, cévní mozkové příhody, hnisavé procesy v dutině břišní, onemocnění plic, jater a ledvin s poruchou funkce těchto orgánů.
- Laparoskopická diagnostika a léčba jsou indikovány u: traumatu břicha nejasné etiologie; pokud existuje podezření na prasknutí vnitřního orgánu, krvácení do břišní dutiny; perforovaný vřed; akutní cerebrovaskulární příhoda; trombóza mezenterických cév; zánět pobřišnice; akutní střevní obstrukce; akutní střevní obstrukce; akutní pankreatitida; akutní cholecystitida; nádory dutiny břišní a retroperitoneálního prostoru.
Provádění laparoskopické cholecystektomie
- kleště;
- svorky;
- nůžky;
- rukojeti;
- koagulátory atd.
Chirurg prohlédne orgán na monitoru, umístí klipy na cystický vývod a cystickou tepnu, přeřízne je a poté izoluje žlučník od jeho lůžka. Poté může být močový měchýř a jeho obsah odstraněn jedním z vpichů.
Existují případy, kdy je cholecystektomie doprovázena choledocholitotomií – odstraněním kamenů ze žlučových cest. Když je nelze odstranit endoskopickým postupem, otevře se stěna společného žlučovodu (po odstranění močového měchýře). Kameny jsou zachyceny a vytaženy. Do potrubí se zavede drén a zašije se. Hadička se odstraňuje maximálně do tří týdnů po operaci na základě výsledků kontrolního RTG snímku.
Lékař kauterizuje všechny krvácející cévy. Ještě jednou prohlédne dutinu na krvácení, odstraní nástroje a zašije nebo zalepí vpichy. LHE trvá od čtyřiceti minut do jedné a půl hodiny. Vše záleží na složitosti konkrétního případu.
Pokud se během zákroku vyskytnou nepřekonatelné překážky (například silné srůsty žlučníku s přilehlými orgány), může se laparoskopie změnit v otevřenou operaci.
Po operaci je pacient probrán z drogově navozeného spánku a převezen na oddělení k další rekonvalescenci.
Výhody a nevýhody
Hlavním pozitivním rysem laparoskopie žlučníku je krátká doba zotavení. Za pouhých deset dní se pacient může vrátit do plnohodnotného života. Po této formě zásahu nevzniká závislost na lécích proti bolesti. Bolest většinou odezní druhý pooperační den a zmírní ji léky, které neobsahují narkotika (Ketorol, Ketanov aj.).
Pokud bolest po dvou dnech nezmizí, ale stále se zesiluje, okamžitě vyhledejte lékaře. To může být příznakem komplikací.
Jakmile jsou stehy odstraněny (pokud je operace úspěšná), bolest úplně zmizí.
Mezi další výhody laparoskopie patří:
- nízká ztráta krve;
- nepřítomnost bolestivých adhezí;
- malá oblast poškození břišní tkáně;
- snížení rizika komplikací.
Pro ženy je zvláště důležité, aby po laparoskopii zůstaly jen malé, špičaté jizvičky. Nebude patnácticentimetrová jizva, která vydrží celý život. Moderní metoda zanechá jen čtyři malé jizvičky, které se časem stanou zcela neviditelnými.
Laparoskopie má jistě mnoho výhod, ale jako každý jiný zásah do těla má i své nevýhody. Hlavní jsou:
- používání oxidu uhličitého, který může negativně ovlivnit fungování kardiovaskulárního a dýchacího systému;
- nemožnost úplného vizuálního vyšetření lékařem jiných orgánů pobřišnice;
- nedochází k hmatovému kontaktu, je obtížné posoudit sílu působící na nástroj, existuje riziko poranění blízkých orgánů a cév;
- drahé laparoskopické vybavení;
- Personál kliniky musí být vyškolen k provádění tohoto typu operace.
Další nevýhodou laparoskopie je velké množství kontraindikací.
Kontraindikace
- intenzivní zánětlivý proces kolem orgánu, peritonitida;
- těhotenství od 27 týdnů;
- břišní orgány jsou na ultrazvuku špatně viditelné;
- jednotlivé znaky umístění orgánů (žlučník se nachází uvnitř jater);
- patologie srdce a krevních cév;
- zánět slinivky břišní;
- zablokování žlučových cest;
- respirační onemocnění;
- diabetes mellitus;
- velké množství kamenů;
- onkologie;
- píštěle;
- hemofilie;
- gangrenózní cholecystitida;
- těžké zjizvení;
- kardiostimulátor.
V případě obezity také laparoskopická metoda nepřinese požadovaný výsledek, protože ložiska budou rušit pohled na orgány přes monitor.
Možné komplikace
Nesmíme zapomínat na následky. Laparoskopie je odstranění důležitého orgánu. Absence žlučníku o sobě dá pravidelně vědět po celý život. Nejnepříjemnější pocity jsou doprovázeny uvolňováním žluči přímo do duodena (postcholecystektomický syndrom).
Je charakterizován příznaky, jako jsou:
- nevolnost;
- bolest v břiše;
- volné stolice;
- zvracení;
- říhání hořkostí;
- pálení žáhy;
- plynatost.
Někdy může být pozorováno zežloutnutí kůže a horečka. Tento stav lze upravit přísnou dietou. Při silné bolesti můžete užívat No-Shpa, Duspatalin a další podobné léky schválené lékařem.
Komplikace jsou také možné během samotné operace:
- zničení velkých cév, což způsobuje hojné krvácení;
- poškození sousedních orgánů (žaludek, játra atd.).
Když takové situace nastanou, chirurg obvykle zastaví laparoskopii a převede ji na otevřenou operaci.
Kromě toho se po určité době po zákroku mohou objevit komplikace:
- peritonitida;
- adhezivní onemocnění;
- střevní obstrukce v důsledku adhezí.
Kýla po laparoskopii žlučníku se vyskytuje velmi vzácně (ne více než 7 % případů) a častěji u pacientů s nadváhou.
Komplikacím se lze vyhnout dodržováním všech doporučení. Klíčovou roli v zajištění bezbolestného pooperačního období hraje dodržování diety.
Dieta přes den
Dieta pacientů, kteří podstoupili laparoskopické odstranění žlučníku, zejména v prvních dnech po operaci, musí být přísně dodržována. Pět hodin po zákroku můžete začít pít neperlivou vodu. To by mělo být provedeno v několika doušcích každých 20 minut (0,5 l denně). Druhý den můžete pít vodu bez omezení. Vyhněte se kávě, čaji, sodovce a alkoholickým nápojům.
Musíte jíst následovně:
- prvních 12 hodin – úplný hlad;
- po: želé, libové krémové polévky, nízkotučný kefír;
- třetí den přidejte: pyré a zeleninu, jogurt a nízkotučný tvaroh;
- pátý den: dušená omeleta z bílků, polévky s nízkotučným masovým vývarem, bílé krutony;
- Sedmý den přidejte: nakrájené nízkotučné druhy vařených ryb a masa, tekutou kaši s mlékem, rozmačkané banány.
Musíte jíst malé porce šestkrát denně.
Tato dieta trvá jeden a půl měsíce. Po této době můžete jednou za sedm dní sníst žloutek a přejít na dietu s názvem Tabulka č. 1.
- libové maso (krůtí, králičí, kuřecí, telecí atd.);
- tekutá kaše;
- zeleninové polévky (vývar by neměl být bohatý);
- libové ryby (candát, okoun atd.);
- nízkotučné fermentované mléčné výrobky;
- sladké bobule a ovoce;
- rostlinný olej;
- vysušený bílý chléb;
- med;
- dušená nebo vařená zelenina.
Princip frakční výživy je zachován. Všechna jídla musí být vařená nebo dušená.
Ze stravy je nutné vyloučit:
- sádlo a vepřové maso;
- tučné ryby:
- konzervy;
- koření a byliny;
- uzené maso;
- máslo;
- houby;
- alkohol;
- marinády;
- fazole;
- syrová zelenina;
- droby;
- zelený hrášek;
- koření;
- okurky;
- pečení;
- čokoláda;
- káva;
- alkoholické nápoje.
Dieta by měla být dodržována co nejdéle, ale ne méně než tři měsíce po operaci. Jakékoli změny ve stravě a životním stylu by měly být konzultovány se svým lékařem.
Rehabilitační období
Období rekonvalescence po laparoskopickém odstranění žlučníku je obvykle rychlé a snadné. Úplná rehabilitace trvá až šest měsíců a při dodržení jednoduchých pravidel probíhá na pozadí dobrého zdraví.
Hospitalizace trvá od tří dnů do týdne, poté se nemocenská prodlužuje přibližně o dalších 14 dní (při absenci komplikací). Člověk může chodit do práce a vést normální život, ale s určitými omezeními:
- dodržovat dietu;
- sportování je kontraindikováno v prvních 30 dnech, poté by měl být trénink obnoven postupně s postupným zvyšováním zátěže;
- těžká fyzická práce je kontraindikována měsíc po operaci;
- Nemůžete zvednout více než 90 kg po dobu 3 dnů a ne více než 5 kg po dobu šesti měsíců.
Po měsíci může lékař předepsat fyzioterapii nebo lázeňskou léčbu. Nebylo by na škodu vzít si vitamínové komplexy. Například Vitrum nebo Multi-Tabs.
Operace odstranění žlučníku je poměrně závažný zásah do fungování těla s cílem odstranit důležitý orgán zapojený do procesu trávení. Přitom není třeba zoufat. Přísným dodržováním pokynů specialistů můžete vést aktivní a plnohodnotný životní styl po mnoho let.
Často kladené dotazy
Kdo by neměl podstoupit laparoskopii žlučníku?
Absolutní kontraindikací laparoskopické cholecystektomie jsou terminální stavy pacienta, dekompenzace funkcí životně důležitých orgánů a systémů a nekorigované poruchy krevní srážlivosti.
Proč se nedoporučuje odstranit žlučník?
Odstranění žlučníku (cholecystektomie) může způsobit změny ve způsobu trávení tuků a zažívací potíže. Někteří lidé mohou také zaznamenat postcholecystektomický syndrom, který způsobuje bolesti břicha a další příznaky po operaci.
Jaké jsou kontraindikace pro odstranění žlučníku?
terminální stav, těžké poruchy systému srážení krve, dekompenzované patologie životně důležitých orgánů, akutní cholecystitida, jejíž příznaky se objevily před více než 3 dny, 1. a 3. trimestr těhotenství, velké kýly přední stěny břišní.
Kdy je nutné urychleně odstranit žlučník?
U jakých žlučníkových lézí je tato operace indikována: Akutní cholecystitida (komplikované formy nebo při absenci zlepšení medikamentózní léčbou) – urgentní odstranění žlučníku (do 48-72 hodin). Předchozí anamnéza akutní cholecystitidy – plánované odstranění žlučníku.
Užitečné tipy
TIP #1
Pokud máte chronické problémy se žlučníkem, navštivte svého lékaře, aby vám poradil, zda je pro vás laparoskopie vhodná.
TIP #2
Připravte se na operaci: Před laparoskopií dodržujte doporučení lékaře ohledně diety a léků.
TIP #3
Přečtěte si o možných rizicích a komplikacích po operaci, abyste na ně byli připraveni a věděli, kdy vyhledat pomoc.