Gastroenterolog diagnostikuje a léčí onemocnění žlučových kamenů. Vše začíná výslechem a všeobecným vyšetřením. Pacienti s cholelitiázou si obvykle stěžují na tupou, bolestivou bolest v pravém hypochondriu. Při porušení diety se zvyšují nepříjemné pocity. Problém signalizuje i hořkost v ústech. Dalším příznakem je neustálý pocit tíhy v břiše na pravé straně a poruchy trávení.
Fyzikální vyšetření mimo exacerbaci většinou nepřináší výsledky. Pouze v akutním období je bolest pociťována při palpaci v levém hypochondriu. Zevně je oblast břicha nezměněna.
Diagnostika cholelitiázy nevyžaduje high-tech vyšetřovací metody. Hlavní pomůckou při potvrzení diagnózy je ultrazvukové vyšetření břišních orgánů. Tato jednoduchá a bezpečná metoda umožňuje detekovat kameny ve žlučníku a posoudit stav orgánových, intra- a extrahepatálních vývodů. Neinvazivita, nízká cena a přesnost udělaly z ultrazvuku „zlatý standard“ v diagnostice cholelitiázy.
Multispirální počítačová tomografie je pacientům předepisována zřídka. Je to proto, že kameny jsou často rentgenkontrastní, takže na snímcích nejsou vidět. V pochybných případech je vhodnější provést magnetickou rezonanci. Tato metoda má maximální přesnost a umožňuje téměř bezchybnou detekci kamenů a komplikací onemocnění žlučových kamenů.
Léčba onemocnění žlučových kamenů
V léčbě onemocnění žlučových kamenů existují dva směry: konzervativní terapie a chirurgická intervence.
Konzervativní metody
Abyste obnovili normální vylučování žluči, musíte nejprve změnit své stravovací návyky. Ze stravy je nutné vyloučit nadměrně tučná jídla a potraviny, které obsahují hodně cholesterolu. Strava by měla být vyvážená na bílkoviny, tuky a sacharidy. Doporučená frekvence jídel je 5-6x denně v malých porcích.
Mezi léky k léčbě onemocnění jsou široce používány spazmolytika. Zlepšují odtok žluči tím, že uvolňují křeče kanálků. V případě souběžné cholecystitidy je indikován průběh antibiotické terapie. Enzymy jsou zahrnuty do léčebného režimu pro zlepšení trávení, zejména pokud je dysfunkce slinivky břišní. Kyselina ursodeoxycholová mění složení žluči a snižuje hladinu cholesterolu. Zároveň podporuje rozpouštění cholesterolových kamenů.
Ne všichni pacienti jsou vhodní pro konzervativní terapii. Indikace pro to jsou následující:
- kameny ne více než dva centimetry;
- s cholelitiázou po dobu kratší než dva roky;
- zachování všech funkcí žlučníku;
- kameny vyplňují orgán maximálně z třetiny;
- kanály jsou zcela průchodné;
- absence komplikací onemocnění žlučových kamenů.
Léčba onemocnění žlučových kamenů by kromě diety a léků měla zahrnovat i mírnou fyzickou aktivitu. Pomáhají udržovat váhu a hladinu cholesterolu v normálních mezích. Délka terapeutické péče může být až dva roky.
Chirurgická léčba
Operace je často považována za jedinou účinnou metodu vyléčení pacienta. Při cholelitiáze se provádí cholecystektomie – odstranění žlučníku. Asi před 10-15 lety byla tato operace často prováděna širokým (laparotomickým) přístupem. Tento typ řezu byl spojen s vysokým rizikem komplikací a dlouhou dobou rekonvalescence. S rozvojem endoskopické techniky se začalo stále více výkonů provádět laparoskopicky.
Hlavní fáze laparoskopické cholecystektomie:
- Chirurg provede malý řez (asi 1 cm dlouhý) nad pupkem. Skrze něj se do břišní dutiny zavede trokar a laparoskop. Pro další manipulace je prostor naplněn oxidem uhličitým.
- Dvěma punkcemi, které jsou nezbytné pro provedení všech následných chirurgických zákroků, jsou zavedeny dva trokary.
- Pomocí speciálních nástrojů se mobilizuje žlučník. Potrubí a tepna jsou stlačeny sponami.
- Orgán je odstraněn pupečním nebo epigastrickým přístupem.
Laparoskopická operace se provádí v celkové anestezii, před výkonem musí být pacient vyšetřen anesteziologem. Tato minimálně invazivní intervence zajišťuje krátkou dobu zotavení s minimální bolestí po operaci. Jen pár hodin po laparoskopickém odstranění močového měchýře může člověk vstát, jít sám na toaletu atd.
Pokud pooperační období probíhá normálně, může být osoba propuštěna následující den po operaci. To má pozitivní vliv na psychický stav pacienta, umožňuje mu rychlejší návrat do normálního života a práci. Malé řezy se změní na prakticky neviditelné jizvy, což dává vynikající kosmetický výsledek.
Aktivně se do praxe zavádí cholecystektomie pomocí technologie SILS. Jedná se o provedení operace jedním řezem o délce 3-4 cm Jizva zůstává neviditelná, protože je skryta v pupku. Tento přístup umožňuje snížit počet hospitalizací a počet komplikací.
Slibným směrem je operace NOTES. Všechny chirurgické manipulace se provádějí přes přirozené otvory. Konkrétně může být cholecystektomie provedena přes vagínu nebo konečník. Takové operace výrazně snižují intenzitu bolestivého syndromu a na přední břišní stěně nejsou žádné stehy.
Komplikace cholelitiázy
Komplikace se poměrně rychle připojují k cholelitiáze. Mezi nejběžnější patří:
Cholecystitis. Kameny poškozují sliznici orgánu zevnitř a vyvolávají mikrobiální zánět. Vzhledem ke změnám fyzikálních a chemických vlastností žluči je její odtok do dvanáctníku obtížný. Chronická cholecystitida je rizikovým faktorem pro patologie jiných gastrointestinálních orgánů a závažnou komplikací – maligním nádorem.
Dyskineze žlučových cest. Nebezpečná je především její hypokinetická varianta. Zhoršuje se pohyblivost stěn močového měchýře, stagnace žluči vede k vstřebávání ve vodě rozpustných látek a zahušťování sekretu. Neustálý stres a nutriční chyby jsou dvě hlavní příčiny dyskineze. Dyskineze je nejen komplikací cholelitiázy, ale také rizikovým faktorem jejího vzniku.
Akutní cholangitida. Patogenní mikroorganismy vstupují do vývodů ze střev. A provokujícími faktory pro rozvoj zánětu jsou kameny, zjizvené změny ve stěnách, infekce a parazitární onemocnění. Klinický obraz purulentní cholangitidy je poměrně živý. Charakterizovaná vysokou horečkou, silnou bolestí na pravé straně, zvracením, zežloutnutím kůže a sliznic. Akutní cholangitida může být smrtelná, pokud lékařská péče není poskytnuta včas.
Rakovina žlučníku nebo potrubí. Zhoubný nádor je důsledkem dlouhodobého chronického zánětu s častými exacerbacemi. Nádor dokáže zcela zablokovat odtok žluči a je zdrojem silné bolesti. Zhoubné buňky se šíří po celém těle krevním řečištěm a tvoří metastázy.
| číslo | Název služby | Cena v rublech |
|---|---|---|
| 2710001 | Prvotní schůzka s chirurgem | 1500 |
| 2710002 | Opakovaná návštěva chirurga | 1000 |