Léková hepatitida je druh toxického poškození jater, ke kterému dochází při užívání hepatotoxických léků. Tato forma tvoří více než 40 % všech případů akutní hepatitidy u pacientů starších 40 let. V 13–25 % případů vede hepatitida vyvolaná léky k akutnímu selhání jater. U žen se onemocnění vyskytuje 2-3krát častěji.
Jaké léky způsobují hepatitidu
Nejčastější příčinou patologie jsou NSAID (paracetamol, ibuprofen, diklofenak aj.), které pacienti užívají bez lékařského předpisu a často nedodržují doporučené dávky. Hepatotoxické léky také zahrnují:
● antibiotika ze třídy tetracyklinů, makrolidů, penicilinů
● léky proti tuberkulóze
● antimykotika
● sulfonamidy
● steroidní hormony
● antiepileptika
● cytostatika
Rizikové faktory
Téměř každý lék může způsobit toxické poškození jater. Velký význam má dávkování léku, doba jeho podávání a celkový stav těla v době léčby. Významným rizikovým faktorem je polyfarmacie – neodůvodněné předepisování více léků najednou, které mohou potenciálně zesilovat vzájemné negativní účinky. U lidí, kteří se sami léčí, existuje vysoké riziko hepatitidy vyvolané léky.
Onemocnění má nespecifické příznaky. Je možná bolestivá bolest a nepohodlí v pravém hypochondriu, ztráta chuti k jídlu, říhání, nevolnost a zvracení. Pacienti si také stěžují na poruchy střev a kručení v žaludku. V těžkých případech se objevuje žloutenka, svědění kůže, tmavá moč a změněná barva stolice. Mezi běžné příznaky intoxikace patří zvýšená únava, bolesti hlavy a hubnutí.
Konzultace
Rozpoznání hepatitidy vyvolané léky může být obtížné, protože její příznaky se překrývají s klinickým obrazem základního onemocnění. Diagnostiku a léčbu by proto měli provádět specializovaní hepatologové. Lékaři ID-Clinic mají rozsáhlé zkušenosti s pomocí pacientům s hepatitidou vyvolanou léky, přesně stanoví diagnózu a provádějí komplexní terapii k obnovení funkce jater.
Diagnóza hepatitidy vyvolané léky
K posouzení funkčního stavu jater bude zapotřebí biochemický krevní test s výsledky proteinogramu a jaterních testů, studie systému srážení krve a posouzení indikátorů akutní fáze. Provádí se také vyšetření moči a stolice. Strukturální změny v játrech u hepatitidy vyvolané léky se stanoví pomocí ultrazvuku, MRI, elastografie a histologické analýzy biopsií.
terapie
Předpokladem úspěšné léčby medikamentózní hepatitidy je vysazení léku, který způsobuje toxické poškození. K rychlému odstranění tohoto léku z těla se používají detoxikační roztoky a metody mimotělního čištění krve (plazmaferéza, hemodialýza). K normalizaci funkce jater se používají hepatoprotektory a předepisuje se jemná strava.
Domluvit si schůzku s lékařem
Chcete-li získat konzultaci s hepatologem ID-Clinic, zanechte žádost ve formuláři zpětné vazby a náš manažer vybere vhodný den a čas, kdy kliniku navštívíte.
Náklady na služby kliniky
Jmenování (vyšetření, konzultace) s infekčním hepatologem
Online konzultace s hepatologem
Celkový bilirubin
Alaninaminotransferáza
Aspartátaminotransferáza
Gama-glutamyltransferáza
Alkalická fosfatáza
Další služby kliniky
Savčenková Michail Andrejevič
Specialista na infekční onemocnění
hepatolog,
lékař nejvyšší kategorie,
PhD v lékařských vědách
Korneeva Taťána Sergejevna
Specialista na infekční onemocnění
hepatolog,
Ultrazvukový lékař,
PhD v lékařských vědách
Zvoncová Světlana Alexandrovna
Specialista na infekční onemocnění
parazitolog,
hepatolog,
Lékař první kategorie
Lavrenčuk Dmitrij Vadimovič
Specialista na infekční onemocnění
hepatolog,
Terapeut,
rabiolog,
PhD v lékařských vědách
Fadějev Kirill Alexandrovič
Specialista na infekční onemocnění
hepatolog,
parazitolog,
lékař nejvyšší kategorie,
PhD v lékařských vědách
Selivanova Marina Andreevna
Specialista na infekční onemocnění
hepatolog,
parazitolog,
Rabiolog
Kononchuk Olga Nikolaevna
Specialista na infekční onemocnění
hepatolog,
Terapeut,
ftiziatr,
rabiolog,
doktor funkční diagnostiky,
lékař nejvyšší kategorie,
PhD v lékařských vědách
Kuzněcov Alexej Romanovič
Specialista na infekční onemocnění
Hepatologist
Redkin Artem Sergejevič
Specialista na infekční onemocnění
hepatolog,
parazitolog,
Rabiolog
Litvínov Alexandr Anatolievič
Specialista na infekční onemocnění
hepatolog,
parazitolog,
Rabiolog
Naše hodnocení na nezávislých stránkách
Komplex „Helminti a prvoci“
Diagnostika nejčastějších helmintiáz a napadení parazity
Štítky: #paraziti #zdravý životní styl
Sleva pro studenty 20%
ID-Clinic nabízí slevy na studentskou kartu na:
– veškerou laboratorní diagnostiku
— veškerá funkční diagnostika (EKG, spirografie, 24hodinové EKG a měřiče krevního tlaku, cystoskopie, uroflowmetrie)
– příprava případných certifikátů
— konzultace s terapeutem, specialistou na infekční onemocnění, kardiologem, urologem, gynekologem
— očkování jakýmikoli vakcínami, které jsou dostupné na klinice
komplex STI
Zkontrolujte zdraví urogenitálního systému během jedné návštěvy. Studie o 14 nejčastějších infekcích.
Tagy: #STI #Zdravý životní styl
Komplex pro muže do 40 let (bez komplexu před očkováním)
Mnoho onemocnění se neprojevuje v raném stádiu, ale je úspěšně diagnostikováno laboratorními nebo instrumentálními metodami.
Komplex před cestou do sanatoria
Lidé, kteří chtějí spojit „podnikání s potěšením“ a jít na dovolenou do sanatoria, budou potřebovat lékařskou prohlídku, protože sanatoria nepřijímají rekreanty bez lázeňské karty.
3300 / 4400 rublů.
Sada testů na diabetes
Kompletní sada testů pro posouzení metabolismu sacharidů a kontrolu stavu cílových orgánů u pacientů s diabetes mellitus
Kompletní zdravotní prohlídka pro ženy nad 30 let
Advanced Lab Diagnostic Program Premium 30+ je součástí kompletní zdravotní prohlídky pro ženy nad 30 let.
Kampaň „Očkování proti chřipce“
Chřipka se s příchodem koronaviru nestala méně nebezpečnou a nedala si pauzu, zatímco COVID-19 zabíral celou informační agendu. V poslední epidemické sezóně si chřipka opět vydobyla vedoucí postavení v počtu případů respiračních infekcí, infekce si udrží prvenství i v sezóně 2024-2025. Očkování proti chřipce za akční cenu!
Komplex analýz v revmatologii
Primární diagnóza osteoporózy, dny a revmatoidní artritidy
Komplexní vyšetření po COVID19
Lidé, kteří prodělali infekci koronavirem, čelí řadě problémů, které jsou spojeny s komplikacemi, které nastanou po COVID-19:
Očkování proti Sonne úplavici vakcínou Shigellvac
Od května do listopadu je v Rusku epidemický nárůst střevních infekcí, proto se doporučuje postarat se o svou ochranu předem.
Komplex analýz výživy
Kompletní informace o stavu metabolismu pro výběr stravy, komplex vitamínů a dalších doplňků stravy
Ultrazvukový komplex „zdraví žen“
V rámci studie bude provedeno screeningové hodnocení stavu vnitřních orgánů.
Kompletní zdravotní prohlídka pro muže nad 30 let
Laboratorní komplex analýz Premium 30+ pro muže je součástí rozšířeného programu Health Check-up na ID-Clinic.
Komplex pro ženy nad 40 let (bez komplexu před očkováním)
Mnoho onemocnění se neprojevuje v raném stádiu, ale je úspěšně diagnostikováno laboratorními nebo instrumentálními metodami.
Příběhy a svědectví našich pacientů
Pan doktor je fajn. Moc se mi to líbilo a budu ji vídat i nadále. Anna Borisovna mě vyslechla a předepsala mi léky.
Z doktorky Savčenkové jsem měl dobrý dojem. Mluví profesionálním jazykem, a jak tomu rozumím, Botkinova praxe mu také pomáhá stát se lepším specialistou ve svém oboru. Jediná otázka ohledně věku lékaře je velmi mladý, zbytek je na stejné úrovni. Možná se na něj znovu obrátím. V tuto chvíli jsou již všechny objednávky lékaře dokončeny, zbývá jen počkat na výsledky testů. V zásadě, pokud bude potřeba další, budeme mít nejprve na paměti tuto kliniku. Klinika se nám zdála dobrá, ale trochu drahá.
Tohoto dermatologa mohu s jistotou doporučit dalším lidem. Rychle mě diagnostikoval, stačilo mi udělat pár testů a vše se potvrdilo. Předepsal mi rozumnou léčbu, moje pleť se rychle začala vracet do normálu a nyní je zcela čistá. Velké díky a úspěch Evgeniy Borisoviči v jeho práci!
S Dariou Mikhailovnou se vídám už tři roky. Velmi citlivý a pozorný lékař, profesionál ve svém oboru.
Lidský přístup k pacientům, navštívil dva specialisty, specialistu na infekční onemocnění Bazyuka a specialistu na ultrazvuk, vynikající lékaři. Doporučím to svým přátelům! Cena je adekvátní, protože návštěva lékaře trvá celou hodinu (oproti obvyklým 20 minutám). Nelíbí se mi platit za lékařské služby a dívat se, jak doktor nedělá nic jiného, než že si hraje s počítačem. Často musím k doktorům, takže mám s čím porovnávat. V tomto případě bych rád vyjádřil své poděkování klinice!
V říjnu jsem se objednala do H-Clinic na krevní test TSH. Celkově mohu říci, že jsem byl s návštěvou spokojen. Administrátor mě předem telefonicky informoval o přípravě, v podstatě to bylo standardní, krev se musela darovat nalačno. Rychle jsem daroval krev, dorazil včas na schůzku a hned jsem byl pozván do ošetřovny. Léčebna byla čistá, uklizená, odebraná krev nebolela. Tuto kliniku jsem navštívila poprvé, atmosféra byla příjemná, na obsluhu personálu nebyly žádné dotazy a byla dodržena veškerá opatření proti Covidu. Myslím, že služeb této kliniky využiji i v budoucnu. Jediná věc je, že umístění kliniky bylo trochu matoucí, podle mého názoru není příliš pohodlné a obecně místo, kde se nachází, je neatraktivní. Tento faktor však nemá nic společného se samotnou kvalitou služeb. Vše ostatní bylo v pořádku.
Ahoj! Interiér Kliniky a personál recepce působí dojmem evropské kvality, o shodě vzhledu a kvalifikace lékařů nevím, teď jen sedím a čekám na svého specialistu, ale cenovka je zpoplatněna , podle mě proto dávám 4 hvězdičky
Na recepci bylo vše v pořádku. Při schůzce nařídil Ruslan Valentinovich testy. Už jsem je odevzdal. Zítra tam půjdu znovu a pošlu ti výsledky testů. V důsledku toho lékař pomohl vyřešit můj problém. Tohoto specialistu mohu doporučit.
Chtěla bych poděkovat panu doktorovi za jeho empatii a starost. Všimněte si hluboké profesionality, kompetentního a včasného předepisování léčby, která se ukázala jako velmi účinná. Díky paní doktorce se cítím zdravá, plná síly a dobré nálady. Štítná žláza už mě netrápí.
Uživatel (po opravě)
Dostávám lékařskou pedikúru od Dr.Bortuleva V.V.- tohoto lékaře doporučuji /dříve jsem měla v kurzu BS-dlahy-zákrok je účinný!Na ID-klinice jsou lékaři vysoké kategorie a klinika je vybavena vysoce- kvalitní vybavení.
Domluvit si schůzku
Petrohrad, ul. Ivan Černych, 25A
Po-So od 9:00 – 20:00, Ne. od 10:00 – 18:00
Pro citaci: Tsukanov V.V., Kasparov E.V., Vasyutin A.V. Taktika léčby pacientů s hepatitidou vyvolanou léky // Doctor.Ru. Gastroenterologie. 2015. č. 12 (113). S. 70–72.
Cílem přehledu je analyzovat aktuální údaje o diagnostice a léčbě drogově indukované hepatitidy (DIH).
Základní ustanovení. Hlavními příčinami rozvoje PH je užívání antibiotik, antituberkulotik a protizánětlivých léků. Za hlavní rizikové faktory této patologie jsou považovány zvyšující se věk, konzumace alkoholu, polyfarmacie a obezita. LH je diagnóza vyloučení. Metody léčby této patologie zahrnují vysazení léku, který způsobil fenomén hepatotoxicity, a předepisování činidel s cytoprotektivní aktivitou, která zahrnují N-acetylcystein, ademetionin, kyselinu ursodeoxycholovou a antioxidanty.
Závěr. Problém LG je v současné době velmi zajímavý. Metody diagnostiky a léčby této patologie se rychle rozvíjejí, což vyžaduje pozornost praktických lékařů.
Vasyutin Alexander Viktorovich – PhD, vedoucí výzkumný pracovník, klinické oddělení patologie trávicího systému u dospělých, federální státní rozpočtová vědecká instituce „Výzkumný ústav lékařských problémů severu“. 660022, Krasnojarsk, ul. Partizana Zheleznyaka, 3g. E-mail: [email protected]
Kasparov Eduard Vilyamovich – doktor lékařských věd, profesor, úřadující ředitel, hlavní lékař kliniky Federálního státního rozpočtového vědeckého ústavu „Výzkumný ústav lékařských problémů severu“. 660022, Krasnojarsk, ul. Partizana Zheleznyaka, 3g. E-mail: [email protected]
Tsukanov Vladislav Vladimirovič – doktor lékařských věd, profesor, vedoucí klinického oddělení patologie trávicího systému u dospělých, Federální státní rozpočtová vědecká instituce „Výzkumný ústav lékařských problémů severu“. 660022, Krasnojarsk, ul. Partizana Zheleznyaka, 3g. E-mail: [email protected]
Léková hepatitida (DIH) je definována jako poškození jater způsobené různými léky, bylinami nebo jinými xenobiotiky (vyjma jiných specifických příčin), které se projevuje dysfunkcí jater doprovázenou změnami jaterních testů [13]. PH je jedním z nejčastějších akutních poškození jater ve Spojených státech amerických a představuje přibližně 13 % všech případů této patologie [3]. Obecně se uznává, že incidence plicní hypertenze je 1 případ na 10–100 tisíc léčených pacientů [5]. Výskyt PH však může být výrazně vyšší vzhledem k vágnosti jejích klinických příznaků a obtížím v diagnostice [7]. ETIOLOGIE A RIZIKOVÉ FAKTORY Nejčastější příčinou PH jsou antibiotika a léky používané k léčbě onemocnění nervového systému [8]. V etiologické struktuře PH v USA zaujímají přední místa v sestupném pořadí amoxicilin, flukloxacilin, antituberkulotika, statiny, diklofenak, nitrofurany, NSA, fluorochinolony [14]. Jeden z mistrů americké hepatologie J. Hoofnagle v ústní zprávě na konferenci American Association for the Study of Liver Diseases v listopadu 2014 v Bostonu upozornil na nárůst podílu bylin a doplňků stravy v etiologii PH, který v posledních letech přesahuje 20 % ( obr. 1 ). Na Digestive Disease Week ve Washingtonu, DC v květnu 2015 Y. Zhu uvedl, že užívání bylin bylo příčinou PH u 29,2 % pacientů v Číně. Rýže. 1. Podíl bylin a doplňků stravy na etiologii medikamentózní hepatitidy v USA, % (ze zprávy J. Hoofnagle, prezentované na konferenci American Association for the Study of Liver Diseases, Boston, 2014)
V US guidelines pro PH, publikovaných v roce 2014, jsou rizikové faktory rozděleny do tří skupin: související s pacientem, vnější faktory a faktory související s léky. Do první skupiny patří zvyšující se věk, ženské pohlaví, těhotenství, obezita, diabetes mellitus a doprovodná onemocnění. Do druhé skupiny patří kouření tabáku, konzumace alkoholu a současná infekce. Do třetí skupiny faktorů patří zvýšení denní dávky léku, lékové interakce a polyfarmacie [6]. KLINICKÉ SYMPTOMATIKA A DIAGNOSTIKA Klinické projevy PH mohou být značně rozmanité a zahrnují širokou škálu klinických variant: od nízkopříznakových forem, projevujících se především změnami jaterních testů, až po akutní jaterní selhání. Příznaky PH se obvykle objevují 5 až 90 dnů po zahájení léčby. Mezi nejčastější projevy patří horečka, kožní vyrážka, artralgie, eozinofilie a klinické příznaky onemocnění jater [12]. Je zvykem rozlišovat tři hlavní klinické formy PH: hepatocelulární (ALT/ALP ≥ 5), smíšenou (2 < ALT/ALP < 5) a cholestatickou (ALT/ALP ≤ 2). V různých oblastech světa obvykle převažuje hepatocelulární forma (obr. 2) [7]. Rýže. 2. Četnost výskytu klinických forem polékové hepatitidy v různých zemích světa [7], %
PH je diagnóza vyloučení. Prvním krokem je pečlivý sběr anamnézy, abychom zjistili, jaké léky, bylinky a doplňky stravy pacient v posledních 3-4 měsících užíval, a zjištění možného vztahu mezi předepisováním léků a vznikem jaterního onemocnění. Ve druhém stadiu je vhodné stanovit klinickou formu PH (hepatocelulární, cholestatická, smíšená). Jako biochemické testy první volby pro diagnostiku hepatocelulární formy se používají: stanovení sérologických markerů virové, parazitární a autoimunitní hepatitidy; odstranění abúzu alkoholu, poruchy metabolismu lipidů a sacharidů; objasnění závažnosti fibrózy. Instrumentální diagnostika zahrnuje ultrazvukové vyšetření dutiny břišní a jaterní elastometrii. Biochemické testy druhé linie jsou zaměřeny na diagnostiku střádavých chorob (Wilson-Konovalovova choroba, hemochromatóza), méně častých virů (virus hepatitidy E, cytomegalovirus, virus Epstein-Barrové). V případě potřeby se provádí biopsie a morfologické vyšetření jater. Diagnostika cholestatické formy plicní hypertenze začíná ultrazvukem břišní dutiny, aby se zjistila šířka společného žlučovodu a detekovaly se případné kameny a novotvary. Pokud existují pochybnosti o přítomnosti mechanické žloutenky, používá se MRI, magnetická rezonance cholangiopankreatikografie a endoskopický ultrazvuk. Sérologická vyšetření zahrnují diagnostiku primární biliární cirhózy a stanovení markerů autoimunitních projevů je možná biopsie a morfologické vyšetření jater. Nejvhodnější popis tohoto přístupu je uveden v americkém doporučení (obr. 3) [6]. Kromě toho je třeba vzít v úvahu doporučení japonských vědců diagnostikovat hepatocelulární formu LH v případě jednorázového zvýšení ALT nad 8 norem, nebo se zvýšením ALT nad 3 normy a zvýšením hladiny bilirubinu nad 2 normy, nebo se zvýšením ALT nad 5 norem po dobu 2 týdnů. Cholestatickou formu plicní hypertenze se doporučuje diagnostikovat při žloutence a zvýšení obsahu bilirubinu v krevním séru nad 3 normální hodnoty [12]. Rýže. 3. Algoritmus pro diagnostiku polékové hepatitidy [6].
Poznámka. ALT – alaninaminotransferáza, PBC – primární biliární cirhóza, RNA – ribonukleová kyselina, US – ultrazvukové vyšetření, ALP – alkalická fosfatáza
Většina pacientů se symptomatickou akutní PH se po vysazení kauzálního léku úplně uzdraví. Chronická forma je pozorována u 15–20 % jedinců s akutní plicní hypertenzí. Hranici mezi akutní a chronickou plicní hypertenzí určuje období 6 měsíců od vzniku onemocnění [6]. Asi 10 % pacientů s akutní PH umírá nebo vyžaduje transplantaci jater [4]. U pacientů s akutní PH progredující do akutního jaterního selhání s rozvojem koagulopatie a encefalopatie bývá prognóza špatná [9]. LÉČBA LÉKOVÉ HEPATITIDY Léčba LÉKOVÉ HEPATITIDY je komplexní úkol. Prvním krokem je vysazení léku, u kterého je podezření, že onemocnění způsobuje [11]. Je třeba vzít v úvahu, že na PH neexistuje univerzální antidotum [6]. K léčbě PH lze použít N-acetylcystein (hlavně u paracetamolem indukované PH), silymarin, antioxidanty, ademetionin a kyselinu ursodeoxycholovou [7]. Ruští autoři s tímto přístupem k léčbě PH souhlasí [1]. Ademetionin byl studován v domácí studii u 105 pacientů s rakovinou tlustého střeva. Ve skupině užívající ademetionin v dávce 1200 mg/den (60 osob) byla PH po 12 cyklech chemoterapie diagnostikována u 33 % a u osob, které tento lék neužívaly, v 70 % případů (p = 0,002) [2]. Kyselina ursodeoxycholová (v dávkách 10–20 mg/kg/den) může být užitečná u pacientů s cholestatickou formou PH [10]. Americké guidelines naznačují možnost použití antihistaminik k léčbě svědění u pacientů s plicní hypertenzí a kortikosteroidních hormonů v případech těžké plicní hypertenze doprovázené cholestázou a kožními projevy [6]. Důrazně se navrhuje, že jsou zapotřebí nové klinické studie ke studiu účinnosti různých metod léčby PH [12]. ZÁVĚR Problém drogově indukované hepatitidy (DIH) v současnosti přitahuje širokou pozornost z důvodu stále větší frekvence a nedostatečného rozvoje diagnostických a léčebných metod této patologie. Hlavními příčinami rozvoje PH je užívání antibiotik, antituberkulotik a protizánětlivých léků. Mezi hlavní rizikové faktory jejího vzniku patří zvyšující se věk, konzumace alkoholu, polyfarmacie a obezita. PH je diagnóza vyloučení. Metody léčby tohoto onemocnění vyžadují další vývoj a z velké části spočívají ve vysazení léku, který způsobil hepatotoxicitu, a předepisování látek s cytoprotektivní aktivitou.