Lichen planus je chronické dermatologické onemocnění, které postihuje kůži, sliznice a někdy i nehtové ploténky. Hlavním morfologickým prvkem v tomto patologickém procesu jsou svědivé papuly.
Prevalence lichen planus mezi populací je poměrně vysoká. Podle statistik tvoří přibližně dvě procenta všech dermatologických patologií. S touto nemocí se mohou setkat lidé absolutně jakéhokoli věku. Zajímavostí však je, že ženy nejčastěji trpí tímto onemocněním po padesátce, zatímco muži v mladším věku.
The Science of Laundry: Co opravdu dobře čistí a jak vybrat produkty?
Jak si vybrat dobrý prací prostředek: určete priority a přečtěte si složení.
Příčiny onemocnění
Tato patologie byla poprvé popsána již v roce 1860. Přesný mechanismus jeho vývoje však dodnes nebyl stanoven. Existuje velké množství teorií, z nichž žádná nebyla plně prokázána. První z nich je neurogenní teorie. Tvrdí, že lichen planus se vyskytuje v důsledku různých neurologických poruch. Velkou roli v této teorii navíc hraje minulé psychické trauma.
Předpokládá se, že na vzniku tohoto onemocnění se podílejí infekční faktory, dědičná predispozice, autoimunitní poruchy a chronické somatické patologie. Další běžnou teorií je intoxikace. Podle ní se v důsledku toxických účinků na tělo objevují specifické vyrážky na povrchu kůže a sliznic. Toxické účinky mohou v tomto případě představovat léky, chemikálie a mnoho dalších věcí.
Příznaky lichen planus
Lichen planus může být podle charakteru svého průběhu akutní, subakutní a chronický. Akutní forma je určena, pokud doba trvání onemocnění nepřesáhne jeden měsíc. Subakutní forma zahrnuje přítomnost vyrážky na povrchu těla po dobu jednoho až šesti měsíců. Chronická forma nastává, pokud patologický proces existuje déle než šest měsíců.
Toto onemocnění se může vyskytovat v typických a atypických formách. V typické variantě se na povrchu kůže nebo sliznic objevují zploštělé papuly, mají načervenalou barvu, nepřesahují pět milimetrů v průměru a nejsou náchylné k dalšímu růstu. Charakteristickým příznakem je přítomnost malé prohlubně ve středu papulí. Výsledné morfologické prvky se mohou vzájemně sloučit a vytvořit velkou oblast poškození. Na jejich povrchu je mírné odlupování, které se neobjeví okamžitě, ale po nějaké době. Při bočním osvětlení mají papuly specifický voskový lesk.
Důležitým bodem je přítomnost silného svědění, které vede ke zhoršení nočního spánku a neurotickým poruchám. Po odeznění papulí zůstávají na jejich místě oblasti hyperpigmentace, které pak beze stopy zmizí. Během akutního období může nemocný člověk zaznamenat výskyt nových prvků v místech i malých kožních traumat. Tento okamžik se nazývá Koebnerův fenomén.
Mezi atypické varianty lichen planus patří hypertrofické, atrofické, vezikulární, erozivně-ulcerativní, erytematózní a prstencové varianty. Hlavním projevem hypertrofické varianty jsou papuly, které jsou mírně vyvýšené nad povrchem kůže a mají fialovou nebo hnědou barvu. Takové prvky se navzájem spojují a svým vzhledem připomínají bradavice.
Příznaky atrofické varianty jsou způsobeny poruchami výživy a sklerotickými změnami v tkáních. Typický je výskyt našedlých nebo bělavých skvrn, které nejenže nevystupují nad kůži, ale také se mírně zanořují. V některých případech je kolem patologických ložisek nalezen světlý okraj.
Vezikulární varianta není příliš častá. Vyskytuje se převážně u žen starších padesáti let. Tato varianta je doprovázena výskytem nejen papulí, ale také puchýřů různých velikostí. Tyto puchýře obsahují serózní obsah a po otevření zůstávají hluboké eroze a vředy.
Nejtěžší a nepříznivější průběh má erozivně-ulcerózní varianta. Ve většině případů jsou morfologické prvky lokalizovány na sliznicích. Příznaky zahrnují výskyt ostře bolestivých vředů a erozí, jejichž dno může být pokryto plakem. Typické papuly se obvykle nacházejí kolem vředů.
Erytematózní varianta je charakterizována tvorbou velkých hyperemických, edematózních a šupinatých oblastí, na jejichž pozadí se objevují uzliny s měkkou konzistencí. U prstencové varianty rostou patologická ložiska v periferním směru, díky čemuž získávají tvar prstence.
Metody diagnostiky a léčby
V naprosté většině případů je diagnóza tohoto onemocnění založena na jeho klinickém obrazu. V pochybných situacích může být provedena biopsie a následně histologické vyšetření, které odhalí charakteristické změny ve vrstvách kůže.
K léčbě lichen planus se široce používají glukokortikosteroidy a antimalarika. V závažných případech lze použít imunosupresiva. Kromě toho jsou bez selhání předepsány antihistaminika a různé fyzioterapeutické postupy. Lokální terapie může zahrnovat topické glukokortikosteroidy, exfolianty a látky pro hojení ran.
Prevence lichen planus
Vývoj metod prevence tohoto onemocnění je poměrně problematický vzhledem k tomu, že jeho etiologie není dobře pochopena. Doporučuje se vést zdravý životní styl, vyhýbat se stresu a nekontrolovanému užívání léků.
Použité fotografické materiály Shutterstock
Číst dál
Nejzdravější probiotika: Porozumění novým výsledkům výzkumu
Nejprospěšnější probiotika: co to je? Druhy probiotik, jak fungují a které kmeny odborníci nazývají univerzální.
Prevence proleženin: jak pečovat o pacienta?
Systematické provádění souboru opatření umožňuje předcházet nebo zastavit rozvoj proleženin u ležícího pacienta
Krása a zdraví zevnitř: co tělo potřebuje k udržení aktivního mládí
Co dělat, abyste si zachovali přirozenou krásu pleti, zůstali mladí a odolávali změnám souvisejícím s věkem: podrobný průvodce od odborníků
The Science of Laundry: Co opravdu dobře čistí a jak vybrat produkty?
Jak si vybrat dobrý prací prostředek: určete priority a přečtěte si složení.
Citlivost zubů a dásní: stejný problém nebo jiný?
Tyto jevy jsou často zaměňovány nebo považovány za příznaky stejného problému. Ale ve skutečnosti spolu citlivost zubů a citlivost dásní nesouvisí. Jaké jsou jejich vlastnosti a jak zacházet s každým z nich – v článku.
*Správa kliniky Medcenterservice přijímá veškerá nezbytná opatření k včasné aktualizaci cen na webu. Doporučujeme však, abyste si ověřili cenu služeb u správců klinik nebo operátorů našeho call centra na čísle +7 (495) 324-88-99.
Lichen planus je neinfekční onemocnění kůže a sliznic, které je doprovázeno přítomností charakteristických prvků vyrážky. V lézích se vyvíjí autoimunitní zánět, což znamená, že tělo produkuje protilátky proti vlastním kožním buňkám. Lichen planus nejčastěji postihuje dospělé ve věku 30–60 let.
Příčiny onemocnění
Zánětlivý proces může být spuštěn:
- nervový stres;
- přítomnost chronických infekcí v těle, zejména virových (způsobených virem hepatitidy B nebo C, herpes, cytomegalovirus, chřipka atd.);
- některé léky a vakcíny (tetracykliny a jiná antibiotika, nesteroidní protizánětlivé léky);
- onemocnění gastrointestinálního traktu: kolitida, gastritida, cholecystitida, hepatitida;
- metabolické poruchy (diabetes mellitus, hypo- a hypertyreóza);
- trauma na sliznicích a kůži.
Jak vypadají typické projevy lichen planus?
Oblíbená místa pro lichen planus: flexorové plochy zápěstí a předloktí, přední plochy bérců, hřbet chodidel a kotníků, tříselné a axilární rýhy a spodní část zad. Postižena může být jakákoliv oblast těla a končetin, obličeje a pokožky hlavy. Ve třetině případů je onemocnění doprovázeno poškozením sliznice tváří, vnějších genitálií, možné vyrážky na jazyku, sliznici jícnu a poškození nehtů. Typické prvky vyrážky v lichen planus vypadají jako růžovo-fialové, mírně zhutněné léze kulatého, oválného nebo polycyklického tvaru, o velikosti od 0,2 cm v průměru do 0,8 cm Je možné seskupování a slučování prvků do větších plaků. Střed vyrážky má prohlubeň při osvětlení ze strany nebo při mazání lézí olejem, na povrchu lézí je vidět bělavá síťka, připomínající krajku. Vyrážka může velmi svědit nebo nesvědí vůbec. V místech poranění kůže (například se škrábanci) se objevují čerstvé lineární charakteristické prvky – to je projev izomorfní reakce.
Jak vypadají atypické projevy onemocnění?
Pokud jsou přítomny typické vyrážky, je onemocnění snadno diagnostikovatelné. Obtíže při stanovení diagnózy vznikají u atypických forem, které jsou považovány za:
- hypertrofická (bradavice, verukózní) forma – lokalizovaná častěji na předním povrchu holení, doprovázená silným svěděním, zhutněním, bradavičnatým povrchem;
- vezikulární a erozivně-ulcerózní formy – vyskytují se jak na kůži, tak na sliznicích a jsou obtížně léčitelné;
- atrofická forma – v lézích se objevují nevratné změny na kůži, jejichž výsledkem jsou jemné bodové bělavé jizvy, pokud jsou přítomny léze na pokožce hlavy, tvoří se malofokální lysina;
- pigmentované – doprovázené přetrvávající změnou barvy lézí na hnědou, šedou, modročernou;
- zosteriformní forma, ve které je vyrážka umístěna podél průběhu nervu;
- prstencový – léze mají světlý střed a erytematózně-kyanotický lem kolem periferie.
Pokud existují atypické formy onemocnění, může lékař předepsat biopsii k potvrzení diagnózy. Jedná se o excizi malého kousku kůže v lokální anestezii pro diagnostické účely. Provádí se pro morfologické vyšetření kůže pod mikroskopem na buněčné úrovni.
Co je důležité udělat před zahájením léčby lichen planus?
Vzhledem k tomu, že příčiny onemocnění jsou různé, je důležité pacienta vyšetřit. Komplex vyšetření zahrnuje:
- Klinický krevní test, obecný test moči, krevního cukru, biochemické jaterní testy (bilirubin a jeho frakce, jaterní enzymy – ALT, AST, GGT, ALP), kreatinin, cholesterol, protilátky proti hepatitidě B a C. Pokud je výsledek na markery virové hepatitidy pozitivní, je vhodné odeslat pacienta k infekčnímu specialistovi pro přesnější diagnostiku a léčbu virové hepatitidy.
- Ultrazvuk štítné žlázy, protože je možná kombinace onemocnění s autoimunitní tyreoiditidou.
- Ultrazvuk břišních orgánů.
Pokud je zjištěna patologie „pozadí“, mohou být vyžadovány konzultace s endokrinologem, gastroenterologem a dalšími specialisty.
Jaké léčby jsou k dispozici pro lichen planus?
Existuje několik metod léčby onemocnění:
- Místní.
- Fyzioterapie.
- Obecná léčba.
Všechny léčebné metody by měly být zaměřeny na odstranění imunitního zánětu v lézích, zastavení svědění, snížení hustoty prvků vyrážky, zastavení výskytu nových vyrážek a růstu oblasti stávajících lézí.
Vnější ošetření
Z vnějších prostředků dosahují nejlepších výsledků glukokortikosteroidní hormony (steroidy) ve formě mastí, krémů a gelů. Typ topického steroidu a specifika jeho použití určuje dermatolog v závislosti na povaze, lokalizaci a prevalenci vyrážky. Takrolimus a pimekrolimus mohou být také účinné, ale lokální léčba by měla být pod dohledem lékaře. Dále jsou předepsány přípravky s močovinou, dexpanthenolem a naftalanem. Při poškození sliznic se hojně využívá rakytníkový olej, šípkový olej, solcoseryl, aktovegin, lokální prostředky s vitamínem A.
Fyzioterapeutická léčba
Z fyzioterapeutických metod je nejúčinnější fototerapie (léčba světlem). V tomto případě lze použít paprsky spektra B, A a PUVA terapii, kdy pacient 2 hodiny před ozářením perorálně užije lék, který zvyšuje citlivost kůže na paprsky slunečního spektra. Světelná terapie (kromě použití paprsků B-spektra) má určité kontraindikace: rakovina a predispozice k ní, onemocnění štítné žlázy, šedý zákal, vysoký krevní tlak. Kromě fototerapie je možné využít ultrazvuk, laser, induktotermii. Před absolvováním jakýchkoli fyzioterapeutických metod by ženy měly být vyšetřeny gynekologem, aby se vyloučily kontraindikace (benigní a maligní novotvary genitálií a mléčných žláz). U mužů starších 45 let je při předepisování fyzioterapie nutné vyloučit novotvar prostaty. Pro tento účel by nejinformativnější byl transrektální ultrazvuk prostaty s následnou konzultací s urologem (v případě potřeby).
Obecné zacházení
Obecná léčba lichen planus zahrnuje léky, jako jsou:
- Delagil a jeho deriváty.
- Glukokortikoidní hormony perorálně a v injekčních formách.
- Pomocné látky: sedativa, antihistaminika na svědění, hepatoprotektory, vitamíny skupin A, E, C, B, cévní léky. Tyto léky lze podávat perorálně (v tabletách a kapslích, kapkách), ve formě intramuskulárních a intravenózních injekcí, intravenózních kapacích infuzí.
Výběr metody závisí na prevalenci patologického procesu na kůži, lokalizaci vyrážky, věku pacienta, typu vyrážky, účinnosti dříve používané terapie a přítomnosti doprovodných onemocnění. U běžných forem je obvykle předepsána komplexní léčba. Průměrná doba trvání terapie lichen planus je od 2 do 4 týdnů, někdy se provádějí 2 léčebné cykly s krátkou přestávkou.
Jaká doporučení by měl pacient dodržovat při léčbě lichen planus?
Při léčbě onemocnění je důležité:
- vyvarujte se poškození pokožky (drsnými žínkami, třením od těsného oblečení, sebepoškozováním pokožky, vyvarujte se poškrábání domácími zvířaty atd.);
- pokud je vyrážka lokalizována na ústní sliznici, nejezte dráždivá jídla: příliš horká, drsná, kořeněná;
- vzdát se alkoholu.
Zanechávají léze lichen planus stopy na kůži?
Záleží na formě onemocnění. Vyrážka může zmizet beze stopy, se zbytkovou pigmentací a někdy s malými ložiskovými jizvami na kůži.
Je možné, aby se vyrážky lichen planus opakovaly?
Relapsy mohou být vzácné: jednou za 1–5 let a mohou se opakovat ročně. Ale i toto onemocnění je možné léčit jednou za život, a to se stabilní dlouhodobou remisí.
dermatolog / Zkušenosti: 28 let
Datum aktualizace: 2024. 10. 02
Domluvit si schůzku
Chcete si domluvit schůzku nebo podrobnou konzultaci?
Naši specialisté pracují XNUMX hodin denně a sedm dní v týdnu!