Lichen planus – je chronické neinfekční kožní onemocnění, při kterém se na kůži objevují fialové papuly. Na patologickém procesu se mohou podílet nehtové ploténky a vlasy. Léčba lichen planus je prováděna dermatovenerologem v našem lékařském klinickém centru “Proxima”.
Příčiny lichen planus
Toto onemocnění je považováno za multifaktoriální – jeho vývoj je spojen s:
- dědičná predispozice;
- prodloužená hypotermie těla;
- negativní vliv chemikálií a některých farmakologických látek;
- dysfunkce jater, slinivky břišní, střev, endokrinních žláz;
- virové hepatitidy B a C;
- psychoemotické poruchy;
- kardiovaskulární patologie;
- stavy imunodeficience;
- narušení metabolických procesů.
Typy a příznaky
Pacienti s lichen planus si stěžují na:
- vyrážky po celé kůži ve formě fialových uzlů;
- intenzivní svědění;
- fúze papulí a tvorba “plaketů” pokrytých šupinami;
- vzhled uzlů na povrchu po namazání Wickhamovy síťky olejem – tenké bílo-šedé čáry;
- poškození nehtových desek – jejich ztluštění nebo ztenčení, výskyt bodových zákalů a rýh na nich;
- vyrážka na rtech a v dutině ústní (jazyk, patro, vnitřní povrch tváří).
Podle ICD (International Classification of Diseases) se lichen planus dělí na:
- hypertrofické – jeho příznakem je výskyt nerovných, kulatých, šedofialových „plaků“ o průměru větším než 4 mm na holeních.
- Bulózní – charakteristické „plakety“ jsou pokryty bublinami s průhledným obsahem.
- Lichenoidní – na hýždích a končetinách se nacházejí asymptomatické papuly.
- Subakutní – vyrážka vypadá jako ploché růžovofialové papuly o průměru nejvýše 5 mm s lesklým povrchem a prohlubní uprostřed.
- Tropické – nodulární vyrážky na exponovaných místech kůže mají světle růžový odstín.
diagnostika
Dnes existují důkazy, že lichen planus může způsobit spinocelulární karcinom, maligní novotvar, který se šíří v epiteliální vrstvě sliznic a kůže. To je důvod, proč je tak důležité diagnostikovat onemocnění včas a provést správnou léčbu!
Každému pacientovi, který přichází na naši kliniku s charakteristickými příznaky lichen planus, je poskytnuta řada služeb, které nám umožňují stanovit přesnou diagnózu:
- Dermatoskopie – studium tkání pomocí speciálního přístroje, který umožňuje opakovaně zvětšovat postižené oblasti.
- “Pěrná biopsie” – odběr vzorku tkáně k histologickému vyšetření.
- Imunologické reakce.
- Mikroskopie otisku stěru z postižené oblasti kůže nebo sliznice.
- PCR studie.
Pro stanovení přesné příčiny, která způsobila vývoj patologického procesu, mohou být předepsány konzultace s imunologem-alergologem, endokrinologem a gastroenterologem. Náš dermatovenerolog může také navrhnout pacientovi screening na přítomnost rakovinných buněk v postižených oblastech.
Léčba lišejníkového planusu
Náš dermatovenerolog předepisuje pacientům:
- užívání léků, které zmírňují svědění a uklidňují nervový systém – Cetirizin, Clemastine, Chloropyramine;
- selektivní fototerapie;
- aplikace s rostlinnými oleji, fytoextrakty, kortikosteroidní masti;
- PUVA, laserová a radiová vlnová terapie;
- multivitaminy;
- imunomodulátory;
- zavedení Diprospanu do léze;
- hypoalergenní dieta.
Obecná doporučení
K odstranění patologie je nutný komplexní přístup. Je důležité nejen odstranit hlavní příčinu stavu, ale také zlepšit všechny ukazatele těla. Za prvé, použité metody terapie závisí na symptomech, které se objeví.
- Žádné příznaky. Není vyžadována žádná specifická léčba. Ale pacient musí vyloučit použití léků, které způsobují patologii. Mohou to být antibiotika, antiseptika, cytokiny, léky proti tuberkulóze. Kromě toho jsou indikátory imunity normalizovány pomocí procedur otužování, vyvážené výživy, odstranění alergenů z potravy a vitaminové terapie.
- Projevy příznaků onemocnění. Je předepsána sada léků, jejichž výběr závisí na stavu těla a symptomech, které se objevují. Kromě toho se používají nemedikamentózní léčby. Například fyzioterapie.
Zohledňuje se anamnéza pacienta, stupeň vývoje patologie a rozsah kožních defektů.
Léčba léky
Je předepsán soubor léků, jejichž výběr závisí na symptomech, které se objevují, anamnéze, přítomnosti nebo nepřítomnosti kontraindikací a vedlejších účinků.
- Sedace. Sedativa se používají k dosažení uklidňujícího účinku, zmírnění nervového napětí a zlepšení spánkového režimu. Kožní reakce často spouští stres a chronická únava. Je přijatelné používat bylinné tinktury. Například na základě pivoňky, heřmánku, kozlíku lékařského. Pokud nepomohou, předepisují se mírná sedativa, která nezpůsobují závislost ani vedlejší účinky.
- Antihistaminika. Protože kožní defekty způsobují svědění, pálení, zarudnutí, předepisují se perorální nebo injekční antihistaminika. Odstraňují zvýšené koncentrace imunitních komplexů a alergenů ze systémového krevního řečiště a tkání.
- Desenzibilizační léky. Léky jsou zaměřeny na odstranění alergenů, toxinů, bakterií a jejich metabolických produktů z krevního řečiště.
- Sorpční terapie. Orálně se podávají enterosorbenty, které vážou a odstraňují alergeny, toxiny a bakterie z trávicího traktu před tím, než jsou absorbovány do systémového krevního řečiště. Vzhledem k tomu, že produkty také absorbují vodu, je nutné její nedostatek doplnit, aby nedošlo k dehydrataci.
- Kortikosteroidy. Přípravky tohoto typu lze použít na různé formy onemocnění ve formě masti, protože působí pouze lokálně. Léky se používají v omezeném průběhu k vyvolání protizánětlivého, analgetického a antipruritického účinku. Pokud to nestačí, jsou předepsány perorální nebo injekční kortikosteroidy, které systémově ovlivňují tělo. Přítomnost přetrvávající formy patologie je indikována poškozením pokožky hlavy a nedostatkem účinku předchozích metod terapie.
- Antimalarika. Jsou zaměřeny na potlačení imunitní reakce, aby se odstranil aktivní zánětlivý proces. Vyrážka, svědění a další známky zánětu zmizí.
- Vitamíny. V mírných formách se užívají perorálně, v těžkých formách – kapáním. Vitamin A potlačuje zánětlivý proces a aktivuje regeneraci epidermis. Retinoidy se používají při zarudnutí a poškození kůže kolem rtů. Vitamin E se doporučuje pro obnovení imunitních funkcí, odstranění chronické formy onemocnění, zejména pokud jsou předepsány steroidy.
- Antibakteriální léky. Používá se pro sekundární infekce, které se vyvíjejí na pozadí potlačení imunitních funkcí a aktivní reprodukce patogenních mikroorganismů v kožních lézích.
- Antikoagulancia. V přítomnosti onemocnění se zvyšuje srážlivost krve, což může vést k tvorbě krevních sraženin, které ucpávají cévy. Antikoagulancia zabraňují zvýšené srážlivosti a ředí krev.
Použití všech uvedených skupin léků není nutné. Jsou vybírány individuálně pro každého pacienta s přihlédnutím k jeho anamnéze.
Radikální léková terapie
V případě rozšířených kožních defektů nebo nedostatku účinku šetrných léčebných metod se doporučuje radikální zásah. Za tímto účelem jsou předepsány 2 typy léků najednou:
- injekční glukokortikosteroidy (betamethason, prednisolon);
- antimalarika (chlorochin).
Obě léčiva aktivně potlačují imunitní funkce, čímž zabraňují rozsáhlé zánětlivé reakci. Kožní defekty jsou odstraněny během několika dnů a relaps se nevyskytuje po dlouhou dobu. Následně však bude nutná další léčba, aby se obnovily parametry těla, protože lék má mnoho vedlejších účinků.
Fyzioterapie
Na rozdíl od jiných onemocnění, v přítomnosti lichen planus, jsou fyzioterapeutické postupy zahrnuty do povinného komplexu léčebných opatření.
- Fototerapie, fotochemoterapie. Používá se přístroj Povalent, dávkování tablet se volí v závislosti na tělesné hmotnosti. Používají se 2 hodiny před fototerapií. Poté jsou postižené oblasti nebo celé tělo skenovány pomocí stroje. Metoda se používá po dlouhou dobu, dokud nezmizí nahromadění buněk s krví a lymfou na epidermis.
- Balneofotochemoterapie. Používají se PUVA vany. Pacientům je nejprve podáván lék Amifurin, po kterém se provádí fotochemoterapie. Již po 3-5 procedurách začnou kožní defekty mizet. Čím déle průběh trvá, tím menší je infiltrace tkání. Za optimální průběh se považuje 12-14 sezení.
- Metoda rádiových vln. Technika eliminuje nejen vyrážky spojené s lichen planus, ale i jiné kožní defekty. Například papilomy. K tomuto účelu se používá zařízení s rádiovými vlnami, které provádí řez bez mechanického traumatu. Poté se provede rychlá koagulace, aby se zabránilo vzniku modřin. Ale díky působení rádiových vln nedochází k šíření virů nebo bakterií krví. Rádiové vlny ovlivňují epidermis s vysokou přesností.
Uvedené fyzioterapeutické postupy jsou prováděny opatrně a v omezeném průběhu. Pak dochází pouze k pozitivnímu efektu bez silného potlačení imunitního systému nebo nepohodlí pro pokožku.
Prevence
Aby se zabránilo výskytu lichen planus Je nutné rychle odstranit infekční ložiska, vyhnout se kontaktu s chemikáliemi a stresovým situacím, jíst vyváženou stravu, chodit na čerstvý vzduch a vzdát se špatných návyků.