1. Posoudit, zda existují indikace k chirurgické léčbě.
2. Asymptomatické, jednoduché, jednostranné, unilokulární ovariální cysty o průměru menším než 5 cm mají nízké riziko malignity. Při normálních hladinách CA 125 v séru je taktika léčby konzervativní, s opakovaným vyšetřením po 4–6 měsících. Pokud po 1 roce cysta zůstává nezměněna nebo se zmenšuje, hladina CA 125 je normální, pozorování jednou ročně je možné, je však třeba vzít v úvahu přání pacienta a míru chirurgického rizika (úroveň důkazu pro doporučení D) [1].
3. Pokud má žena příznaky onemocnění, suspektní nebo komplexní adnexální lézi, je nutné další chirurgické zhodnocení (GPP, správná klinická praxe) [11].
4. Aspirace se nedoporučuje k léčbě ovariálních cyst u postmenopauzálních žen s výjimkou symptomatické úlevy při vysokém chirurgickém riziku (síla doporučení B) [11].
— Laparoskopii lze provést u žen s RMI I nižším než 200 (tj. s nízkým rizikem malignity) (úroveň důkazu pro doporučení B) [11].
— Laparoskopickou léčbu ovariálních cyst u žen po menopauze by měl provádět chirurg s odpovídajícími zkušenostmi (GPP, správná klinická praxe) [11].
— Při laparoskopické operaci ovariálních cyst u postmenopauzálních žen by měla být provedena spíše salpingooforektomie než cystektomie (síla doporučení: C) [11].
— Ženy podstupující laparoskopickou salpingo-ooforektomii by měly být informovány o tom, že v případě zjištění malignity může být nutná laparotomie (GPP, správná klinická praxe) [11].
— Vyjmutý makropreparát, pokud je to možné, by se měl vyjmout bez otevření, umístit jej do nádoby a vyjmout pupečním portem. To má za následek zkrácení doby extrakce a pooperační bolesti ve srovnání s použitím laterálních řezů stejné velikosti. Transvaginální extrakce vzorku je také přijatelná, pokud má chirurg odpovídající přístup (doporučená síla B) [11].
— U postmenopauzálních žen je laparotomie indikována u všech ovariálních cyst s podezřením na malignitu, jak ukazuje RMI I >= 200, výsledky CT, klinické hodnocení nebo výsledky laparoskopie (síla doporučení D) [11].
— Při zjištění zhoubného nádoru při laparoskopii nebo následné histologii se doporučuje ženě odeslání do onkologického centra k další léčbě (GPP, správná klinická praxe) [11].
NB! Staging nádoru se provádí, když:
— makroskopické podezření na nádorovou malignitu (tj. hraniční a maligní nádory vaječníků);
— potvrzení morfologické diagnózy maligního nádoru při intraoperačním histologickém vyšetření [19].
Rozlišují se následující stadia intraoperačního stagingu [19]:
1. Na operační sál musí být přivolán onkolog (pokud je personálem k dispozici).
2. Provedení urgentního histologického vyšetření.
3. Při ascitu – aspirace ascitické tekutiny k cytologickému vyšetření. Při nepřítomnosti ascitu se provádí cytologické vyšetření stěrů/výplachů z pobřišnice (včetně jejího povrchu bránice, laterálních kanálků a malé pánve).
4. Pečlivě a metodicky jsou vyšetřeny všechny části dutiny břišní, včetně subdiafragmatického prostoru, omenta, tenkého a tlustého střeva a jejich mezenteria, povrch parietálního a viscerálního pobřišnice, retroperitoneální prostor, všechny podezřelé oblasti jsou bioptovány. Měl by být vyšetřen celý povrch pobřišnice. Je třeba upozornit na srůsty, které brání revizi.
5. Pokud vyšetření nepotvrdí přítomnost metastáz, provede se selektivní biopsie nezměněné pobřišnice laterálních ploch malé pánve, rektuterinního vaku, močového měchýře, postranních kanálků a také pravé a levé kopule bránice.
6. Resekce velkého omenta.
7. Odstranění slepého střeva – při mucinózním nádoru a při podezření na jeho poškození.
Mnoho žen nemá objektivní informace o svém zdraví, a proto mohou věřit různým směšným tvrzením a mýtům o děložních myomech, neplodnosti, vzniku cyst nebo polypů endometria. Obávají se menopauzy, o které se domnívají, že způsobí vážné problémy. Ve skutečnosti však není vše tak špatné, jak se ženám zdá, a moderní gynekologie je připravena pomoci v mnoha obtížných zdravotních situacích, včetně problémů s dělohou a přívěsky.
The Science of Laundry: Co opravdu dobře čistí a jak vybrat produkty?
Jak si vybrat dobrý prací prostředek: určete priority a přečtěte si složení.
Děložní myomy vedou k neplodnosti
Toto tvrzení lze často slyšet od žen, které se s tímto problémem samy setkaly nebo o něm vědí od přátel. Ale ve skutečnosti je myom benigní nádor, který téměř nikdy nevede k rakovinové degeneraci. Prognóza myomů do značné míry závisí na jejich velikosti a rychlosti růstu, a pokud jsou malé a rostou pomalu, nemusí myomy způsobovat svému majiteli žádné nepohodlí po mnoho let. Zpravidla se na to přijde náhodou při gynekologické prohlídce, pokud je děloha zvětšená a není těhotenství.
Nejnepříjemnější věc spojená s myomy je, že dosahují velkých velikostí. V takových případech může způsobit potíže s defekací nebo močením a může vést ke krvácení nebo bolesti. A jako takový může myom způsobit neplodnost pouze v případě, že je velký a deformuje děložní dutinu, otvor vejcovodu nebo děložní hrdlo. To se ale neděje ve všech případech.
Endometriální polypy nevyžadují odstranění
Mnoho lidí věří, že polypy v děložní dutině nejsou nebezpečné, nedávají žádné zvláštní příznaky, nezasahují do intimního života a nemusí být odstraněny. Ale lékaři říkají, že je to nesprávné a takové formace by měly být v každém případě odstraněny, s výjimkou žlázových polypů u mladých žen během reprodukčního období. Takový polyp obvykle není ani detekován po další menstruaci zmizí beze stopy v důsledku odmítnutí endometria.
Pokud se jedná o polyp, který je dobře viditelný na ultrazvuku a má podle více studií tendenci k růstu, je nutné jej odstranit, protože ohrožuje tvorbu děložního krvácení, vede k zánětlivým procesům endometria a může ohrožovat neplodnost. Často může polyp žlázovláknitého původu nebo čistě vláknité struktury dosáhnout velikosti 5 cm. To však není největší obava lékařů ohledně polypů. Jejich přítomnost je často spojena s rozvojem rakoviny endometria, ale ultrazvuková data nemohou určit, zda je formace benigní nebo obsahuje atypické buňky. Proto je během odstraňování polypů nutné provést histologické vyšetření tkání získaných během operace, aby se zjistila přítomnost nebo nepřítomnost atypických buněk v nich.
Ovariální cysta se vyřeší sama
Ve skutečnosti mohou mít cysty různý původ. Pouze funkční typy jsou náchylné ke spontánní resorpci. Jedná se o útvary ve struktuře vaječníku v místě folikulu, naplněné tekutinou. Tento typ cysty (většinou cysta žlutého tělíska) se může vytvořit u každé ženy během zcela normálního měsíčního cyklu a poté během následujících dvou až tří cyklů vymizí.
Ale podle lékařů, pokud je cysta ve vaječníku nalezena déle než tři měsíce po sobě, pokud není tendence k jejímu zmenšování nebo pokud je na stopce cysta s rizikem prasknutí nebo torze, pak je v tomto případě nutné tento útvar odstranit. Jinak hrozí krvácení, odumření tkání a zánět pobřišnice, který je smrtelný.
Cysty mohou vést k rakovině vaječníků a dělohy
To je mylná představa, protože většina cyst je založena na hormonální nerovnováze, ke které dochází od puberty až do menopauzy. Infekční nebo zánětlivé procesy v pohlavních orgánech mohou také způsobit cysty. Nemohou vést k rakovině, zvláště pokud se nejedná o vaječník, ale dělohu, se kterou nejsou anatomicky spojeny. Velké cysty mohou narušit schopnost vaječníku produkovat hormony, což je způsobeno náhradou funkční tkáně cystickými útvary. Je třeba je odlišit od benigních ovariálních novotvarů, které vyžadují aktivní sledování. Pokud se formace nezmenší, podléhá odstranění.
Při nástupu menopauzy není nutné používat antikoncepci
Ve víře takovým prohlášením čelí mnoho žen během počátečních klimakterických změn neplánovanému těhotenství. Při svém nástupu vede menopauza ke změně menstruačního cyklu, ale vajíčka mohou ještě dozrát a schopnost otěhotnět zůstává, i když ne tak vysoká jako v mladém věku. I po skončení menstruace vaječníky pokračují v produkci vajíček až dva roky a těhotenství je možné kvůli hormonálnímu nárůstu během menopauzy. Menopauza je tedy obdobím, kdy je antikoncepce nezbytná a je potřeba s lékařem vybrat ty nejlepší léky či prostředky pro spolehlivou ochranu před otěhotněním. Často se jedná o nitroděložní tělísko nebo kondomy, protože perorální antikoncepce není ze zdravotních důvodů vhodná pro všechny ženy během menopauzy.
Endometriózu dělohy nelze vyléčit
Mnoho žen, jejichž děloha je postižena endometriotickými výrůstky, léčbu odmítá, považuje ji za neúčinnou a zbytečnou. Trpí menstruačními bolestmi a je jim diagnostikována neplodnost, ale to je nemotivuje k léčbě. Mezitím dnes, i když je děloha vážně postižena, je možné vybrat účinnou léčbu, která v mnoha případech umožňuje vyrovnat se s patologií, obnovit reprodukční schopnosti a zmírnit bolest. Ale veškerá léčba je vybrána pouze lékařem, přísně individuálně, na základě konkrétní situace. Někdy se jedná pouze o léky, v některých případech i o operační laparoskopickou korekci.
Je důležité, aby žena pravidelně navštěvovala lékaře po celý život, i když neexistují žádné stížnosti nebo příznaky, je to nezbytné pro včasné odhalení různých patologií dělohy, přídavků a vnějších genitálií.
Použité fotografické materiály Shutterstock
Číst dál
Výměna stráží: Příprava na trvalé zuby
Jak připravit dutinu ústní na prořezávání stálých zubů. Mohou mléčné zuby vydržet celý život? Co je špatného na diastemě, dvojité řadě zubů u dítěte?
Citlivost zubů a dásní: stejný problém nebo jiný?
Tyto jevy jsou často zaměňovány nebo považovány za příznaky stejného problému. Ale ve skutečnosti spolu citlivost zubů a citlivost dásní nesouvisí. Jaké jsou jejich vlastnosti a jak zacházet s každým z nich – v článku.
Nejzdravější probiotika: Porozumění novým výsledkům výzkumu
Nejprospěšnější probiotika: co to je? Druhy probiotik, jak fungují a které kmeny odborníci nazývají univerzální.
10 účinných bylin v kosmetice na obličej
Bylinky v kosmetice dokážou pleť hydratovat, tonizovat a vyživovat. Které z nich jsou obzvláště užitečné?
Jak hydratovat pokožku ve věku 20, 30, 40, 50+ let?
Čím méně vlhkosti je v kožních buňkách, tím rychleji stárne. Jak vybrat účinný hydratační krém v závislosti na vašem věku?
The Science of Laundry: Co opravdu dobře čistí a jak vybrat produkty?
Jak si vybrat dobrý prací prostředek: určete priority a přečtěte si složení.
Věk se posuzuje podle rukou: jak překonat suchou a stárnoucí pokožku na rukou?
Proč může pokožka vašich rukou ztrácet vlhkost, co brání tomu, aby byla sametová, svěží a jak můžete suché pokožce pomoci: podrobně odpovídáme v článku MedAboutMe
6 způsobů, jak si vysušit vlasy a vyhnout se nachlazení na podzim
Upravuješ si vlasy často? Zjistěte, jak je rychle usušit a vyhnout se nachlazení, když jdete ven.
Prevence proleženin: jak pečovat o pacienta?
Systematické provádění souboru opatření umožňuje předcházet nebo zastavit rozvoj proleženin u ležícího pacienta
Zbavte se tuku a porazte celulitidu: Nechirurgický RF zvedání těla
Chcete zpevnit pokožku, zbavit se tuku a celulitidy? Pomůže vám RF lifting, který zvládnete i doma.
Sérum na obličej: Jak zjistit, které potřebujete?
Chcete si vybrat dobré pleťové sérum? Zvažte existující problémy a očekávaný efekt.
Tajemství krásy a zdraví vlasů
Jak si udržet krásu a zdraví svých vlasů? Jak obnovit poškozené vlasy? Zjistěte všechna tajemství krásných a dobře upravených vlasů v našem článku.
Krása a zdraví zevnitř: co tělo potřebuje k udržení aktivního mládí
Co dělat, abyste si zachovali přirozenou krásu pleti, zůstali mladí a odolávali změnám souvisejícím s věkem: podrobný průvodce od odborníků
Myeloproliferativní novotvar krve – o jaký druh onemocnění se jedná?
Myeloproliferativní novotvar: příčiny, příznaky, diagnostika, léčba rakoviny krve.
Krev nalačno: jak jídlo ovlivňuje chemii těla
Mnoho krevních testů se provádí na prázdný žaludek. Co to znamená a hlavně jaké ukazatele může jídlo ovlivnit?
Hemoglobin. Jeho význam a role v lidském těle
Každý z nás se alespoň jednou v životě setkal s „klinickým krevním testem“ nebo tzv. „všeobecným krevním testem“. Pokud jste si všimli, na vydaném formuláři bude zpravidla na prvním místě číslo udávající obsah hemoglobinu v krvi.
Chronická leukémie: je možná léčba?
Chronická leukémie je zničující onemocnění, které si vyžádá miliony životů. Je nějaká šance na vyléčení?
Chronická myeloidní leukémie: 200 let boje s náhodnou mutací
Chronická myeloidní leukémie je nehoda, kterou nelze předvídat. Medicína už ale našla způsob, jak prodloužit život pacientů ze šesti měsíců na desetiletí.
Vzácná onemocnění: polycytémie
Polycytémie: vzácné onemocnění, o kterém málokdo ví. Článek MedАboutMe obsahuje zajímavá fakta o této nemoci.
Rakovina prsu: 11 mýtů o této nemoci
Jak pečovat o své zuby, abyste mohli méně často navštěvovat zubaře?
Jakých deset atypických tipů od dětského zubaře jako preventivní opatření, které vám pomohou udržet zdravé zuby a ušetří při budoucích návštěvách zubaře?
Laserová korekce zraku v praxi
Snížená zraková ostrost zhoršuje kvalitu života, a proto musí mnoho lidí nosit čočky nebo brýle. Laserová korekce zraku může obnovit vynikající vidění.