Ovariální cysta je benigní novotvar vaječníku, který roste kvůli akumulaci tekutiny uvnitř. Zpravidla má kulatý tvar a nachází se na stopce. Příčiny patologie jsou různé, často je provokujícím faktorem pro její vznik předchozí zánět orgánu nebo hormonální nerovnováha.
Protože existuje riziko maligní transformace nádorových buněk a rozvoje komplikací doprovázených obrazem „akutního břicha“, peritonitidy, neplodnosti, vyžaduje onemocnění léčbu. Vybírá ji lékař individuálně a závisí na věku pacientky, typu ovariální cysty a reprodukčních plánech ženy.
V postmenopauzálním a klimakterickém období nebo při nepříznivém průběhu onemocnění jsou preferovány chirurgické zákroky, v ostatních případech je přijatelné vyčkávání na spontánní vyléčení a užívání léků.
Příčiny
Funkční ovariální cysty jsou hormonálně závislé novotvary. Tvoří se z preovulačních folikulů pod stimulačním vlivem gonadotropinu na tělo nebo na pozadí zánětlivých změn, které vyvolávají akumulaci tekutiny v Graafových folikulech. Jiné typy formací mohou být vrozené nebo důsledkem gynekologických onemocnění.
- hormonální nerovnováha u žen;
- raný věk nástupu první menstruace;
- nepravidelný menstruační cyklus;
- užívání léků ke stimulaci ovulace při léčbě neplodnosti nebo jako součást programu IVF;
- zánětlivý proces v gonádách a přílohách;
- endokrinní patologie, zejména hypotyreóza;
- metabolický syndrom;
- chirurgické zákroky na pánevních orgánech;
- anamnéza umělého přerušení těhotenství;
- obezita;
- užívání hormonálních kontraceptiv;
- chronický zánět ve střevech nebo močových orgánech;
- kouření tabáku;
- užívání určitých léků k léčbě rakoviny prsu;
- vrozené anomálie ve vývoji reprodukčních orgánů;
- stres a psycho-emocionální přepětí;
- dědičná predispozice;
- škodlivé pracovní podmínky, obtížnost pracovního procesu;
- vášeň pro přísné diety se skromnou stravou;
- předchozí pohlavně přenosné infekce.
Klasifikace
- Funkční novotvary. Patří sem folikulární ovariální cysty, které vznikají z neprasknutého Graafova folikulu a závisí na cyklických procesech v reprodukčním systému ženy. Cysta žlutého tělíska se vytvoří z membrán neregresovaného žlutého tělíska.
- Hemoragické cysty. Vznikají po prasknutí funkčních cyst a krvácení do jejich dutin.
- Pravé cysty jsou útvary podobné nádorům, které se tvoří z epiteliálních buněk vaječníku. Slizniční cysta je vystlána žlázovým epitelem, který do její dutiny produkuje hlenovitý sekret. Endometrioidní ovariální cysta je důsledkem lokální proliferace buněk v reprodukčních orgánech, podobných těm, které vystýlají sliznici dutiny děložní. Dermoidní cysty jsou vrozené novotvary, které pocházejí z embryonálních rudimentů. Skládají se z úlomků vlasů, zubů, kostí, chrupavek a dalších typů tkání.
- Parovariální cysty pocházejí z tkání supraovariálních přívěsků a mohou narůst do obrovských velikostí.
Příznaky
Novotvary ženských pohlavních žláz, zejména funkčního charakteru, se často stávají náhodným nálezem při ultrazvukovém vyšetření pánevních orgánů, protože se po dlouhou dobu nemusí nijak projevit.
- tažná bolest nebo pocit roztažení v dolní třetině břicha, který se zesiluje během intimity, fyzické námahy, namáhání nebo menstruace;
- nepravidelná, silná nebo prodloužená menstruace, acyklické děložní krvácení;
- neplodnost;
- zvětšení objemu břicha v důsledku velkých cyst nebo ascitu;
- krvavý výtok z genitálního traktu;
- prudká změna tělesné hmotnosti.
Mezi příznaky cyst na vaječnících produkujících androgen patří snížení výšky hlasu, růst ochlupení mužského typu u žen a zvětšený klitoris.
Nebo zavolejte hned teď: +7 495 925-88-78
Komplikace
Vzhledem k tomu, že cysta má často stopku, je možná torze stopky. V tomto případě je narušeno zásobování krve a výživa nádorových tkání, což je doprovázeno jejich smrtí. U určitých typů ovariálních cyst, zejména dermoidních a endometrioidních, existuje vysoké riziko prasknutí pouzdra s uvolněním tekutého obsahu do peritoneální dutiny, krvácení a peritonitida. Dotyčná patologie se může podílet i na tvorbě srůstů v pánvi, rozvoji neplodnosti nebo komplikacím v těhotenství.
diagnostika
Detekce a léčba ovariálních cyst je výsadou gynekologa. Při vyšetření objasní, co pacienta trápí, a shromáždí anamnézu. Následné bimanuální vyšetření nám umožňuje identifikovat velké novotvary v oblasti přívěsků, jejich pohyblivost a bolestivost.
K objasnění diagnózy se uchylují k ultrazvukovému vyšetření transabdominálními a transvaginálními senzory. Na ultrazvuku vypadá ovariální cysta jako kulatý, dutý útvar se stopkou nebo bez ní. Metoda umožňuje nejen určit umístění nádoru, ale také jeho strukturu, velikost a povahu tekutého obsahu. Pokud nejsou k dispozici dostatečné údaje, může být nutné předepsat počítačovou tomografii nebo magnetickou rezonanci, která poskytuje podrobnější informace nejen o samotném novotvaru, ale také o jeho vztahu k sousedním orgánům. Dále se dle indikací provádí diagnostická laparoskopie, při které lze kromě vizualizace patologického ložiska odstranit cystu a získaný biomateriál odeslat na histologické vyšetření.
- krevní test ke stanovení lidského choriového gonadotropinu a tím vyloučení mimoděložního těhotenství;
- CBC a obecná analýza moči;
- stanovení koncentrace různých hormonů v krvi za účelem identifikace endokrinních příčin vývoje cyst;
- krevní test na nádorové markery CA125 a HE-4 k určení maligního procesu ve vaječnících.
Léčba
Funkční novotvary mohou samy vymizet přibližně do dvou měsíců, takže při jejich odhalení je třeba použít postup vyčkávání. Cysty žlutého tělíska během těhotenství také podléhají involuci do 18.-20. týdne gestace a nejsou pro nastávající matku nebezpečné.
Konzervativní léčba patologie zahrnuje korekci výživy, terapeutické cvičení a reflexní terapii. Léky volby u nekomplikovaných ovariálních cyst jsou monofázická a bifázická kombinovaná perorální antikoncepce, která se užívá v několika reprodukčních cyklech, dále vitaminy B, retinol, kalciferol, fylochinon a kyselina askorbová.
Pokud je medikamentózní terapie v průběhu tří měsíců neúspěšná, provádí se chirurgické odstranění ovariální cysty – její enukleace nebo cystektomie. Indikace k chirurgické léčbě zahrnují také výskyt komplikací a přítomnost skutečných cyst schopných rakovinné degenerace: dermoidní, mucinózní, endometrioidní. Před plánovaným těhotenstvím je nutné odstranit novotvary, protože během těhotenství se zvyšuje pravděpodobnost torze pediklu nebo rychlého růstu cysty. Ve většině případů je metodou volby pro chirurga laparoskopie, při které jsou všechny manipulace prováděny přes punkce v přední břišní stěně pod kontrolou videokamery.
V postmenopauzálním období je častá rakovina vaječníků, proto se v tomto věku při zjištění cysty na vaječníku doporučuje operace – adnexektomie, která zahrnuje odstranění postižené gonády spolu s rourkou. Během menopauzy, aby se zabránilo onkologickým procesům, se provádí odstranění vnitřních pohlavních orgánů – rozšířená hysterektomie.
Otázku, co dělat po odstranění ovariální cysty, rozhoduje v každém jednotlivém případě gynekolog. U těch, kteří se zotavili a jejichž menstruační cyklus je neporušený, je možný relaps onemocnění, proto se těmto pacientům doporučuje podstoupit systematické lékařské pozorování a hormonální terapii. Dermoidní cysty nemají tendenci se opakovat.
Prevence
- správná a pestrá výživa;
- odvykání kouření;
- fyzická aktivita;
- snížení hmotnosti;
- včasná léčba onemocnění ženského reprodukčního systému a jiných zánětlivých patologií;
- preventivní prohlídky u gynekologa minimálně 1-2x ročně.