Dětská noha neexistuje odděleně od něj, neexistuje mimo zvláštnosti jeho vývoje, včetně možných problémů během porodu. Nemalý význam má i dědičný faktor od otce a matky dítěte.
Vyšetření dítěte na recepci
Během lékařské konzultace je vyžadováno úplné vyšetření dítěte s posouzením následujících faktorů ve stoje, vsedě a vleže:
- ústavní rysy vývoje,
- přítomnost markerů možné nediferencované (nejčastěji) dysplazie pojivové tkáně,
- Projev dědičných faktorů ovlivňujících individuální vlastnosti vývoje nohy, dolních končetin,
- Funkční anatomické rysy postavení dětské nohy ve fázích podpory a chůze bez opory,
- Výsledky plantoskopie,
- Individuální vlastnosti opotřebení obuvi,
- Analýza předložených lékařských dokladů a vyšetření,
- Pokud existují sourozenci, provádí se srovnávací analýza všech výše uvedených faktorů v jejich rodinné populaci.
Chcete-li předepsat cvičení, která rozvíjejí tonusové charakteristiky svalů tvořících klenbu dětské nohy, doporučuje se předběžná lékařská konzultace.
 | Obr. 1 ukazuje dvě různé polohy nožního a kolenního kloubu v uměle hypertrofované formě: valgózní (a) a varózní (b). Důvody těchto rysů zvažuje lékař společně s rodiči s povinným rozborem všech možných příčinných faktorů. Je důležité zdůraznit, že obě formy uložení chodidla a kolenního kloubu mohou být důsledkem příliš časného vstávání dítěte. Stejný obraz lze pozorovat jako dočasný jev u předčasně narozených dětí, protože kostní tkáň „neakumulovala“ dostatek solí hydroxyapatitu vápníku, i když je zde dostatečné množství kolagenu – kostní matrice, která dává dětským kostem určitou pružnost a elasticitu. |
 | Na obr. 2 je znázorněno valgózní postavení nohy (a) na opěrné ploše s vrcholovými body gravitačního zatížení (b) posunutými směrem k vnitřní části přednoží a paty, které mají své specifické negativní důsledky pro rostoucí nohu a pohybový aparát dítěte. |
 | Na obr. 3 je extrémní stupeň kombinované podélné a příčné plochonoží s úplnou ztrátou všech nožní klenby a výrazným difuzním gravitačním přetížením celé vnitřní části nohy. Taková noha postrádá schopnost odpružení a přizpůsobení se zátěži motoru. Zatížení překrývajících se částí muskuloskeletálního systému se mění, chůze se plácá a často se objevuje bolest v oblasti vazivového šlachového aparátu nohy a kotníku; Trpí i kolenní kloub, který je spojen s chodidlem v jediném funkčním řetězci. |
 | Na Obr. 3.1 znázorňuje deformaci (oploštění) klenby příčné klenby nožní, typickou pro starší děti a dospívající; Body nejvyšších gravitačních zatížení jsou posunuty a soustředěny do středu přední části chodidla. Toto je místo, kde se vyvíjejí mozoly; chůze se mění zejména ve fázi podpěrné chůze se zátěží na přední části a zvedání se z podpěry. V tomto místě se také tvoří syndrom bolesti. |
 |  |
Pro lepší pochopení rysů funkční anatomie nohy stojí za zvážení příklady tzv. šlachových stapes nohy, vzniklých křížením šlach dlouhého m. peroneus a posterior tibialis – hlavní statodynamické podpory podélné klenby nohy (obr. 4, 5, 6). Právě tyto svaly jsou u dětí a dospívajících s plochými nohami velmi slabé a právě tyto svaly je potřeba trénovat, abychom dosáhli správné opory pro kosterní systém chodidla.
Obr. 7 znázorňuje boční pohled na nohu. Prezentuje se tzv. pasivní dotahování nožní klenby. Jedná se o prvky vazivového aparátu nohy, které tvoří a podporují jeho prostorovou konfiguraci a jsou nejčastěji určovány dědičnými faktory.
Cvičení nohou
Na obr. 8-16 jsou jednoduchá a dostupná cvičení pro samostatný rozvoj vlastních svalů chodidla a svalů, které k chodidlu přicházejí svými šlachami z bérce.
 |  |  |
 |  |  |
 |  |  |
Špatné návyky, které zhoršují zdraví pohybového aparátu
Na Obr. 17-22 ukazují některé příklady nesprávného (vlevo) a správného (vpravo) provádění každodenních pozic a pohybů dětí a dospívajících.
| ❌ ✔ | ❌ ✔ |
 |  |
 |  |
 |  |
Cvičení nohou pro teenagery
Obr. 23-33 ukazuje pro starší teenagery:
| Využití principu spirální dynamiky Christopha Larsena (Švýcarsko) pro dynamickou stabilizaci nohy pomocí tréninkových cvičení s fixem (obr. 23) |  | |
| Trénink na principu spirální dynamiky Christopha Larsena (Švýcarsko) za pomoci latexových pásů různého stupně hustoty svalů podílejících se na udržení podélné klenby chodidel (obr. 24) |  | |
| Trénink s pomocí nestabilní plochy (balančního polštáře) poskytuje dynamickou zátěž nejen svalů zapojených do udržování podélné klenby chodidel, ale i celého držení těla (obr. 25-26); Doporučeno při hypermobilitě vazivového aparátu u dětí. Úkolem je udržet rovnováhu s chodidly rovnoběžnými s podlahou (na dvou nohách, poté na jedné) po dobu 1-5 minut. | ||
| Trénink vazivově-šlachového aparátu nohy a bérce pomocí gumičky (obr. 27) pomáhá procvičovat drobné svaly chodidla a také m. soleus a m. gastrocnemius bérce. |  | |
| Trénink s masážním míčem svalů chodidla a dlouhého peroneusového svalu, který se podílí na udržení podélné klenby chodidla (obr. 28) |  | |
| Trénink na schodech žebříku (jako příklad) vnitřní a vnější hlavy m. biceps surae k dosažení správné stabilizace patní kosti na opoře, zejména při valgózním postavení nohy (obr. 29) |  | |
| Nácvik systému posturální stability těla v prostoru na elastické a nestabilní opoře (obr. 30) |  | |
| Nácvik dlouhého flexoru a extenzoru palce nohy a extenzoru prstů (obr. 31); Cvičení je indikováno pro všechny typy plochých nohou. Přitiskněte palec rukou k podlaze, snažte se ho zvednout, a naopak, narovnejte palec a držte ho rukou a snažte se ho ohnout. Poté rukou přitlačte 2. a 5. prst nohy k podlaze a zvedněte 3. a 4. prst z podlahy. |  | |
| Protažení vazivově-šlachového aparátu kotníku při sedavém zaměstnání/studiu (obr. 32) |  | |
| Ukázka velmi důležitého cvičení pro rozvoj svalů chodidla, zejména u kombinované ploché nohy a příčné ploché nohy (obr. 33) |  | |
Text a ilustrace připravil
Ivanov E.G., praktický (rodinný) lékař, specialista na rodinnou ortopedickou manuální terapii, aplikovaná lékařská kineziologie a podiatrie, certifikovaný specialista FormThotiks Medical System; Konzultant Ortopedického centra “Postup”.