Hrudní spondylóza – je degenerativní onemocnění hrudní páteře. Je doprovázena dystrofií vazivových prstenců meziobratlových plotének, tvorbou osteofytů v laterálních a předních částech páteře a také postupnou osifikací předního podélného vazu. Vyskytuje se především u lidí středního a vyššího věku. Probíhá dlouhodobě asymptomaticky a následně se projevuje bolestí hrudní páteře. Může být komplikováno rozvojem intervertebrálních kýl. V některých případech jsou zjištěny neurologické příznaky. Diagnóza se provádí na základě průzkumu, vyšetření a radiologických studií. Konzervativní léčba: farmakoterapie, blokády, fyzioterapie, cvičební terapie.
ICD-10
M47 Spondylóza
- Příčiny
- Patoanatomie
- Příznaky hrudní spondylózy
- diagnostika
- Léčba hrudní spondylózy
- Prognóza a prevence
- Ceny za ošetření
Příčiny
Hrudní spondylóza je involuční léze hrudní páteře způsobená přirozeným stárnutím a opotřebením anatomických struktur. Je detekován u 80 % lidí starších 40 let. Obvykle se vyskytuje u lidí ve věku 30 let a starších, ale lze ji nalézt i u mladších pacientů. Příčinou raného vývoje bývá špatné držení těla a nadměrné namáhání páteře v důsledku pracovních podmínek nebo sportu. Hrudní spondylóza je příznivější ve srovnání s cervikální a bederní spondylózou a je méně často doprovázena syndromem silné bolesti a neurologickými poruchami. Léčba této patologie je prováděna vertebrology, ortopedy a neurology.
Patoanatomie
Hrudní páteř představuje 12 obratlů. Každý obratel se skládá z válcovitého těla, oblouku a výběžků. Tělo obratle nese hlavní zátěž, jeho zadní plocha spolu s vnitřní plochou klenby tvoří páteřní kanál, trnové a příčné výběžky jsou úpony vazů a kloubní výběžky jsou navzájem spojeny a tvoří fasetové klouby. Mezi těly obratlů jsou meziobratlové ploténky, které připomínají kulaté elastické podložky. Ploténky plní funkci tlumení nárazů a v jistém smyslu fungují jako klouby, které zajišťují malý vzájemný pohyb obratlových těl. Disky mají složitou strukturu a sestávají z elastického nucleus pulposus, který tlumí vertikální zatížení, a tuhého vláknitého prstence, který drží jádro a zabraňuje posunu obratlů do stran.
Hrudní spondylóza je doprovázena degenerativními změnami ve všech strukturách pojivové tkáně páteře. Vlivem degenerace vláken se snižuje pevnost vazivového prstence a ten přestává držet nucleus pulposus, což má za následek výčnělky. Přední podélný vaz je osifikován. V oblasti fasetových kloubů se tvoří kostní výrůstky a vzniká osteoartróza. Uvedené změny způsobují vznik intervertebrálních kýl a omezení hybnosti páteře. Vzhledem k anatomickým rysům hrudní páteře však mohou tyto procesy po dlouhou dobu probíhat asymptomaticky nebo téměř asymptomaticky.
Příznaky hrudní spondylózy
Hlavním projevem onemocnění je bolest zad. Příčinou vývoje bolestivého syndromu je komprese nervů vertebrální kýlou nebo osteofyty umístěnými v oblasti fasetových kloubů. Navíc se může objevit bolest v důsledku lokálního zánětu nebo tlaku vyhřezlých plotének na páteřní vazy. Postupem času se bolest jasně lokalizuje, objevují se svalové křeče a spoušťové body. Pokud nedojde ke stlačení nervů, pacienti se obávají bolesti pouze v zádech s kompresí nervu, je možné ozařování podél bočních a předních ploch hrudníku.
Při artróze fasetových kloubů se bolest snižuje při napřímení zad a zvyšuje se při stání a chůzi. Při vyhřezlé ploténce se bolest zvyšuje při předklonu, dlouhém sezení a stání a snižuje se při chůzi a změně polohy těla. Při stlačení míchy dochází k myelopatii doprovázené necitlivostí a brněním dolních končetin a dolních částí těla. Velmi vzácné komplikace hrudní spondylózy zahrnují těžkou slabost končetin a dysfunkci střev a močového měchýře.
diagnostika
K objasnění diagnózy hrudní spondylózy se používají radiologické metody: rentgen, CT a MRI. Rentgenové snímky páteře mohou potvrdit přítomnost osteofytů, sníženou výšku plotének a ztluštění kloubů. CT páteře umožňuje identifikovat nebo vyloučit stenózu (zúžení) páteřního kanálu. MRI páteře je nejvíce informativní studií, která umožňuje vizualizaci nervů, vazů a disků. Pomocí této metody je možné zjistit příčinu bolesti a detekovat kompresi nervových kmenů. Při podezření na kompresi nervu je předepsána konzultace s neurologem, ENG a EMG k posouzení stupně poruch vedení a rozsahu poškození nervů. V některých případech se používá radioizotopové skenování.
CT vyšetření hrudní páteře. Mnohočetné okrajové kostní výrůstky předních částí obratlových těl (deformující hrudní spondylóza)
Léčba hrudní spondylózy
V současné době neexistují metody, které by dokázaly eliminovat degenerativní změny a obnovit normální strukturu míšní tkáně. Pacientům s hrudní spondylózou je předepsána symptomatická léčba, včetně lékové terapie, fyzioterapie, cvičební terapie, akupunktury, masáží, manuální terapie a minimálně invazivních intervencí (blokády). Pacientům se doporučuje omezit zátěž na páteř při zachování mírné fyzické aktivity. Stejně jako u osteochondrózy je u hrudní spondylózy velmi důležité pravidelně provádět speciálně navržený soubor cvičení na posílení zádových svalů.
Medikamentózní léčba může zahrnovat nesteroidní protizánětlivé léky (naproxen, meloxikam, ibuprofen) užívané ke snížení bolesti a svalová relaxancia (tizanidin, cyklobenzaprin) užívaná ke snížení svalových spazmů. V případě silné bolesti během exacerbace mohou být na krátkou dobu předepsána silná analgetika. U syndromu chronické bolesti je někdy indikováno použití malých dávek antidepresiv (duloxetin, doxepin, amitriptylin).
Ke snížení bolesti a zlepšení mikrocirkulace se používají fyzioterapeutické postupy: parafín, ozokerit, elektroforéza s novokainem, lithiem nebo peloidinem, UFO, diadynamické proudy, ultrazvuk atd. Manuální terapie také pomáhá snižovat bolest, nicméně rozhodnutí o použití této metody u hrudní spondylózy by mělo být provedeno individuálně. Akupunktura se používá ke snížení bolesti a zlepšení nervového vedení. V případech silné bolesti, která je odolná vůči jiným léčebným metodám, jsou předepsány blokády steroidními léky v oblasti spouštěcích bodů a fazetových kloubů. Chirurgická léčba je indikována pouze v případě silné komprese nervového kořene osteofytem nebo herniací ploténky, stejně jako v případě závažné spinální stenózy.
Prognóza a prevence
Úplné vyléčení hrudní spondylózy je nemožné, ale ve většině případů onemocnění probíhá příznivě. Komprese nervových kmenů a syndrom silné bolesti jsou vzácné, většina pacientů si plně zachovává svou schopnost pracovat a může vést svůj obvyklý životní styl. Systematické sledování, pravidelná léčba a dodržování doporučení lékaře mohou snížit bolest a zachovat funkčnost páteře.